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近几年随着医学技术的发展，各种器官移植在临床上日趋增多。我院普外科近一年就进行肝移植和胰肾联合移植达40余例。在患者整个康复过程、术后护理起到重要作用。护理工作是综合医疗工作中的重要组成部分，是疾病护理和心理护理的组合。肝移植患者经历了生命终极的绝望到术后生命的新生，术后大多数患者能积极配合治疗，情绪稳定乐观。而术后有并发症的一些患者则较容易出现焦虑、抑郁等心理反应，支持性心理治疗在护理中运用会起到较好的效果。所谓支持性心理治疗是运用医患之间良好的人际关系，发挥治疗者的权威和知识来支持患者，加强患者对精神应激的防御能力，帮助患者控制混乱的思想和情感，重建心理平衡。
1 临床资料
患者，男，58岁，高级知识分子，因乏力、消瘦18年，呕血、黑便13年，糖尿病18年，肾功能不全1年，乙肝病史18年入院。诊断：乙肝后肝硬化，脾大，门静脉高压，上消化道出血，肝性脑病，脾切除术后13年，2型糖尿病，轻度肾功能不全。入院后行肝肾联合移植，围手术期恢复良好。术后两个月出现呕血黑便并发症，达1个月。体重明显下降，小腿肌肉萎缩，卧床。继之出现焦虑、抑郁症状。表现为面容紧绷，愁眉紧锁，悲观绝望，自觉病入膏肓，言语减少，乏力，拒绝床上活动。食欲不佳，自觉无力咀嚼，仅能食婴儿米粉，吞咽困难，饮水呛咳，夜不能寐，自述肝区有绳子牵拉感。
2 肝移植患者心理状态的影响
2.1 与肝移植心理排斥反应的临床症状
2.1.1 厌恶感 患者总想着供体的性格、人品等不良因素，担心自体的人品、性格会随着移植肝的长期存活而改变，从而产生厌恶感，出现多疑、恐惧、敏感症状影响肝移植的成功。
2.1.2 异物感 认为供体的肝与自体会产生不良影响，与自体功能不协调，自己的生命随时受到威胁，局部感觉不适，从而出现焦虑、恐惧、失眠症状，影响肝移植术后的生活质量。
2.1.3 负疚感 对高额的医疗费用产生了难以承受的经济压力及心理压力［2］。
2.2 肝移植治疗对患者的身心影响 （1）被告知身患绝症,非移植治疗不可；（2）告知该病治疗危险极大,但不得不冒这个风险；（3）经历一个创伤性极大的外科手术；（4）得知器官的获得与另一个悲剧（供体）直接有关；（5）术后排斥与感染交替发生,变化莫测；（6）吃药、打针、抽血将与余生伴随。移植术后需要长期口服免疫制剂药物抗排斥反应,同时还需定期测量免疫药物在血中的浓度及测量各种生化指标；（7）仪容不同程度的改变。抗免疫药物的应用会造成机体内分泌紊乱，发生向心性肥胖、多毛症等,同时也会出现情绪波动、多疑敏感等精神症状；（8）移植失败后再次甚至多次移植 一旦移植失败,将会重复经历过的痛苦,使患者感到无助和恐惧；（9）死神从立即降临变成了不知什么时候降临。当告知疾病已经无法救治时,患者会感到死神会很快降临,但移植后不知何时出现排斥反应而使患者高度敏感,不敢面对事实,没有生活目标；（10）沉重的经济负担。由于手术和医疗费用较高,抗免疫药物又需终身应用,加之目前我国肝移植的费用没有列入医疗保险范围之内,更加加重患者的经济负担；（11）有受歧视和悲观的感觉。有的患者不能适应新肝生活而出现移植术后心理并发症,包括焦虑、妄想、抑郁,总感到受他人歧视,以及对疾病预后的悲观情绪［1］。
3 干预措施
3.1 沟通与交流 护理这类患者必须帮助患者建立良好的人际关系包括护患关系、医患关系、病友间的关系。护士应认真倾听患者不适主诉，做好针对性的解释工作。在护理过程中首先要取得患者信任，让他接受你。可以先与患者聊家常，告知手术那天自己送其进电梯，说一些鼓励的话，由此拉近彼此间的距离。然后询问患者目前的情况，自觉症状，尽可能让患者尽情倾诉，使患者书写郁闷情绪，心情放松。每天上午、下午各用半小时和患者交流。了解患者对自己预后并发症的了解，了解患者心理行为的实质，以及患者所具备的潜质和解决问题的实际能力。就患者心理活动的动态变化，在倾听患者叙述痛苦时可适当运用一些肢体语言，使患者感知你对他的痛苦高度的重视和同情，感到自己并非孤立，从而树立战胜疾病的勇气和信心。在患者自诉后根据患者的特点，提出切合实际的真诚的解释和劝告，以协助患者端正对困难和挫折的看法，调节和改善其心理行为问题。
3.2 建议与指导 在了解患者心理行为的实质后给予积极正确的指导和建议。指导和建议也是支持性心理治疗重要手段之一。
3.2.1 预防并发症 患者为高级知识分子，主观意识较强，在日常护理中可给予并发症和预后直接的劝导和建议，给患者一定的选择余地，以取得更好的合作。例如：患者自觉的全身乏力，病情越来越重，结合实际情况给患者分析目前存在的问题。这些问题使如何产生的？告知其手术恢复情况良好，目前所出现的问题只是并发症所引起，只要加强营养，进行肢体的功能锻炼，循序渐进地增加活动量，所有问题都会解决。
3.2.2 饮食护理 在饮食护理上给予正确的营养观念和膳食指导，体能锻炼方面则协助患者制订了活动计划。让患者从流质开始逐步转变到半流质，当患者转变到半流质饮食后给予表扬鼓励并给予水果食用。并告诉患者吞咽没有困难并让其吃饭。经过多次的耐心解说，指导和建议，患者放下了思想包袱，积极实施自己制定的计划，达成自己的目标。
3.2.3 功能锻炼 先帮助患者做被动关节和肌力运动2天再指导其进行床上主动运动。然后在不用别人协助下活动使其半卧位，进而过渡自己坐起自己进食，每天活动时间延长，争取早日下床活动［3］。
3.3 鼓励 支持性心理鼓励是不可缺少的。在护理患者的整个过程鼓励也是运用的最多的，患者处于消极状态，对自己缺乏信心，护理人员学会捕捉每一个进步的信息，及时加以表扬鼓励，增强其克服困难的信心和勇气。例如：患者把自己定位在重患者的角色，吃饭需家属喂，经过多次的解说，患者尝试自己吃饭，虽然第一次吃饭，床上撒了许多，及时地给予鼓励，使患者改变了自己的重病角色，恢复了自信心，在心理问题的解决上也起到了至关重要的作用［4］。
4 小结
现代护理需要我们运用科学的护理知识和技巧给予生活需要的照顾，还必须运用心理学的知识，用无声语言和有声语言，解除患者心理上的种种障碍使其在接受治疗和康复期处于最佳状态。支持性心理治疗在肝移植患者护理中的运用，要在建立良好的人际关系基础上，认真倾听患者叙述，消除疑虑说服患者，给予建议和指导，不断激励患者，发挥内在潜力，面对现实协助患者度过难关会起到较好的效果。
［参考文献］
1 章晓莉.肝移植对患者身心影响及分析探讨.Journal of Qiqihar Medical College,2004,25（6）:696-697.
2 黄金秀.肝移植术后心理排斥反应及护理对策.右江民族医学院学报，2006，1:152-153.
3 周静.心理干预在肝移植围手术期的护理.实用医技杂志,2005，12（6）:1658-1659.
4 王长虹.临床心理治疗学.北京:人民军医出版社，2001，156-158.
作者单位： 200080 上海，上海交通大学附属第一人民医院
（编辑：江 枫）