点击显示 收起
静脉穿刺是临床护理工作中常用的技术操作之一。本文就静脉穿刺失败的原因进行分析，以提高静脉穿刺的成功率。静脉穿刺失败原因大致可分为两大类：即技术原因（直接原因）、条件原因（间接原因）。
1 技术原因
1.1 静脉穿刺操作技术不熟练 主要表现为一些初到临床工作的护理人员。业务技术素质不高，对静脉穿刺的技术操作方法、要领掌握得不好，缺乏临床实践经验，而导致静脉穿刺失败。
1.2 穿刺部位及血管选择不当 一次性静脉穿刺的成功首要条件是选择最佳的穿刺部位和血管。骨突隆、关节部位（如内、外踝、手腕、指、趾关节）、静脉活瓣、血管硬化、血管分布呈索状，医源性造成的血管损伤等都容易造成失败原因。
1.3 进针角度不当 进针角度的大小与进针穿刺深度要适宜。一般情况下，进针的角度为15°~20°，穿刺深、角度较大，穿刺浅则角度小，过大与过小都易将血管穿破，造成失败。
1.4 判断上的失误 评定静脉穿刺技术成功的重要标准是以见回血为标准。判断失误，临床上常见进针后不回血，常常经过“拉锯”式的穿刺后出现回血，这种现象主要是因为穿刺针尖的斜坡面所致。
1.5 进针时用力速度不当 在穿刺的整个过程中的用力速度大小不同，各个组织的进针力量和进针的速度掌握得不当，直接影响穿刺的成败，当穿刺针进入皮下组织时，用力要大，速度要快；当穿刺血管壁进入血管腔时，用力小而轻、稳，同时还慢。
2 条件因素
2.1 穿刺针选择不当 选择穿刺针的型号大小，要根据所被穿刺血管的粗细相应的选择。被穿刺的血管细，选择小号针头，被穿刺的血管粗，则选择略大号枕头。上肢近端血管原远端指（趾）、小儿头皮血管，选用的穿刺针头就不相同。
2.2 使用的穿刺针、止血带是否完好 在选择穿刺针、止血带时，要认真检查，针尖是否完好、通畅、长短是否适当，止血带弹性过低、过细，起不到止血目的，造成回血不畅，止血带过粗，易压迫止血带下端血管，使血管腔变小，针尖达不到血管腔内，易损伤血管壁，导致静脉穿刺失败。
2.3 静脉血管营养状况 静脉血管的营养好坏，不但直接影响穿刺的成功，更重要的是易发生穿刺并发症，如：（1）病理性营养障碍，严重的肾病综合征，晚、重症肝硬化腹水以及各种原因引起的高度水肿等病人，静脉血管虽然充盈，但壁薄、滑、弹性差、通透性增加，穿刺时容易引起体液外渗，造成局部组织肿胀、感染等；（2）外伤性障碍，严重失血性休克，重大面积的深度烧伤、穿刺部位及被穿刺血管受损、破坏等；（3）生理性血管障碍，肥胖性体形的孕妇、新生儿，局部血管畸形；（4）老年性动脉硬化、纤维组织增生，血管虽然充盈，但壁厚，易滑动等。对上述几种容易使静脉穿刺失败的原因要进行具体分析，切忌盲目穿刺。
2.4 穿刺中的心理状态 静脉穿刺过程中的心理状态，医患双方共同存在，易造成失败，主要表现有以下几种：（1）紧张情绪，此种情况一是对静脉穿刺心中无底，怕穿刺不成功，担心在患者面前害羞的一种反馈心理；二是熟人、直接领导或是考核时，心情过分紧张，造成失败；（2）患者反馈心理：一是对静脉穿刺精神紧张、恐怖；二是多次穿刺失败，对护理人员缺乏信心，操作时不配合；（3）责任心不强：不安心护理专业，常常表现为精力不集中，忘乎所以，满不在乎，应付了事。（4）繁忙时的急躁情绪，心情紧张、盲目自信心理等，都可以使静脉穿刺失败的系数增加。
作者单位： 244000 安徽铜陵，铜陵市人民医院急诊科
（编辑：陈 沁）