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2005年11月我科收治1例剖宫产术后30 min出现麻醉平面升高的患者经及时观察和治疗取得满意效果，现报告如下。
1 病历摘要
产妇，31岁，大专学历，职员，甲亢术后经人工授精后成功妊娠，于11月28日拟珍贵儿在硬膜外麻醉下行剖宫产术，术程顺利，失血约200 ml，取出一活男婴，Apgar评10分，术毕平车安返病房后自诉呼吸困难，胸麻，左侧肢体麻痹，不能活动，多功能生命监测仪显示：HR 84次/min，BP 98/68 mmHg,R 20次/min，SpO2（吸氧下）：98%，检查左侧第4肋以下有感觉、无痛觉，肢体不能活动，右侧肢体能活动。经麻醉师会诊后，诊断为剖宫产术后麻醉平面升高。经静推地塞米松10 mg，麻黄素15 mg及吸氧等处理后症状逐渐缓解，次日可床上活动，第二天病情稳定可下车活动。术后7天患者痊愈出院。
2 观察与护理
2.1 严密观察呼吸、心率、血压、SpO2 由于麻醉平面升高可导致肋间肌和腹壁肌处于麻醉状态，可出现喉头痉挛和不规则呼吸，主要吸气时肋间肌丧失主动活动，胸壁活动受抑制，仅膈肌活动，而出现呼吸困难，重者抑制。如阻滞麻平面超过T5则“阻滞心脏，加速神经纤维”可使血压下降，同时妊娠有生理性贫血、血容量不足、术时失血、分娩后阴道流血，术中取卧位，下腔静脉和主动脉完全被子宫压迫，引起体位综合征回心血量减少等原因，易引起低血压，心率减慢，心输出量减少，血氧饱和度降低。静推麻黄素，可使血压回升，使用进口生命监测仪15~30 min测量呼吸、心率、血压、血氧饱和度1次，持续中流量吸氧至症状缓解，床旁备急救车，一旦出现异常，必要时气管插管及使用急救药物。
2.2 观察麻醉平面情况 剖宫产术一般采取硬膜外阻滞麻醉控制麻醉平面不超过T8，如出现呼吸费力，胸麻提示麻醉异常。20~30 min检查左侧肢体活动和肌张力，具体方法：可用棉枝刺激患者身体，检查痛觉反应和灵敏度。
2.3 肢体锻炼 麻醉消失后上下肢肌肉可做一些收放动作，术后6 h协助产妇翻身，可促进血液流动，防止血栓形成，促进肠段活动，防止肠粘连。24 h后根据病情扶助产妇下床活动，观察肢体肌张力，注意安全，根据肢体恢复情况循序渐进，72 h可做产后健身操，防止静脉栓塞，有利于恶露排出。
2.4 心理护理 介绍术后病情变化，由于甲亢术后相应激素可发生相对不足，使产妇对麻醉和手术耐受性差。鼓励产妇说出肢体的感觉，耐心解释麻药对个体差异的反应，列出护理措施和治疗方案，使产妇配合，消除紧张心理，给予精神安慰和鼓励，尽量满足患者生理需要及生活的帮助。
2.5 饮食护理 由于剖宫产一般采取硬膜外麻醉，术后8~12 h可进食流质饮食，48 h后肠功能基本恢复，可进食高蛋白、高热量、高维生素食物，如肉类、鸡、鸡蛋、红枣、阿胶、黑木耳、豆类、新鲜蔬菜及水果，保证充足母乳和机体恢复。
2.6 其他 观察腹部切口及宫缩疼痛情况，用视觉模拟评分法测量疼痛，方法：采用10 cm长的直线，两端分别标有无疼痛0，和最强的疼痛10，产妇根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点做记号，以表示疼痛的强度及心理上的冲击，从起点至记号的距离长度也就是疼痛的量。术后疼痛分4级［1］：（1）0级（无痛）：产妇咳嗽时切口无疼痛。（2）1级（轻度3~5 cm）：轻度可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰，咳嗽时感受切口轻度疼痛，但仍能有效地咳嗽。（3）2级（中度5~7 cm）：中度持续的疼痛睡眠受干扰，需要使用镇痛药，产妇不敢咳嗽，怕振动切口。（4）3级（重度8~10 cm）：强烈持续的疼痛睡眠受到严重干扰，痛苦表情，直接影响睡眠，需要镇痛药物治疗。
3 体会
剖宫产术后麻醉平面升高比较少见，如阻滞平面超过T5，则阻滞心脏，加速神经纤维，一旦出现，可使呼吸抑制，胸闷，心率减慢以及心输出量减少，血压下降，直接危及生命。在护理过程中特别注意观察生命体征，麻醉平面，肢体活动情况和估计产妇对疼痛的耐受性。及时发现病情，采取适当的护理措施，才取得满意效果，否则会延误病情，影响身体恢复。
［参考文献］
1 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学,第3版.北京：人民卫生出版社，2004，2552.
作者单位： 528000 广东佛山，佛山市南海区人民医院产二区
（编辑：唐 城）