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［摘要］ 电视胸腔镜手术是一项现代高科技与传统外科相结合的手术方式，它具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠的优点，与传统开胸手术相比，该手术利用数个小切口连接与电视影像相结合的内镜施行不同的胸腔手术，在微小切口下完成手术，为一些年长者、肺功能及体能不佳或不适宜大切口开胸患者提供了另一种手术选择，但要成功地完成手术，术中的配合非常重要。
［关键词］ 胸腔镜；肺大疱；手术配
电视胸腔镜手术是兴起于20世纪90年代初的一种全新的手术治疗方法，其操作的荧屏显示器增加了手术者的视力和视域，扩大了手术范围，方便了术中配合［1］。高技术的内镜器械提高了手术速度和质量。它改变了一些胸外科疾病的治疗概念，受到了胸外科界的极大关注，显示了较好的应用前景，已被认为是自体外循环问世以来胸外科领域又一重大技术革命。
1 临床资料
2004年4月～2006年9月共施行胸腔镜手术21例，男17例，女4例，年龄最大74岁，最小30岁。肺大疱切除10例（其中2例为自发性气胸），小切口肺癌根治术10例，纵隔神经纤维瘤（囊性变）摘除术1例。
2 术前准备
2.1 手术器械的准备 胸腔镜设备1套，包括摄像监视系统，转换器，冷光源，录像机，电切，电凝，冲洗吸引装置，套管抓钳，分离钳，剪刀，施夹器，切割吻合器及钉仓，常规器械包，肺包，小号胸腔撑开器，胸引管，胸引瓶，温生理盐水。术前必须认真检查电视摄像系统设备是否完好，确保电源无障碍。
2.2 麻醉方法及体位 一般采取全身静脉复合麻醉，双腔管气管插管，保证健侧肺通气，体位采取90°侧卧加腰桥抬高，使肋间扩大，以利手术操作，为患者建立两条静脉通道，一路滴麻醉用药，一路输入所需液体，一般采用静脉留置针。
2.3 患者准备 术前访视，指导患者做深呼吸、吹气球、咳嗽、排痰等训练，做好患者的心理护理，介绍胸腔镜手术的优点，以消除患者不必要的顾虑，稳定患者的情绪，更好地配合手术治疗。
3 术中配合要点
手术野常规消毒铺巾，将胸腔镜纤维束与冷光源及电视摄像系统连接，电刀，吸引冲洗装置连接好。常规电视胸腔镜手术在第5或第6肋间腋中线经10 mm胸腔镜套管插入胸腔镜，再在第4或第5肋间腋后线以5 mm胸腔镜套管做一操作切口，置入肺钳，经第3或第4肋间腋前线置入10 mm胸腔套管，送入施夹、电凝器、内腔镜、缝合切开器等。处理肺大疱及胸导管，肺大疱一般呈乳白色半透明，圆形或半圆形，直径一般为1～4 cm，少数呈巨型大疱，肺大疱一般散在位于肺表面。当手术医生找出肺大疱破口和胸导管位置时，洗手护士应随时准备好电凝、结扎或切割吻合器以备处理肺大疱破口和胸导管。当术中出血时，给予止血外，应准备好卵圆钳夹纱布压迫止血，保持吸引通畅，及时供应生理盐水冲洗胸腔，以免血迹或血块影响视野，扰乱摄像系统而致图像不清，术中准备好50 ℃～70 ℃热盐水，因为内镜的镜头从体外到体内因温差改变形成雾气附着于镜头上，从而影响术中视线，因此在术中反复使用前均应放在热盐水中预热3～5 s，观察病情，手术结束，放置胸引管，连接胸引瓶，护送患者到监护室，并予当班护士交接。目前，10例肺大疱切除术（其中2例患者为自发性气胸）术后情况良好，随访时间（1～12个月），全部治愈，至今未有复发，但随访时间较短，笔者将进一步观察。
4 体会
胸腔镜手术系统是一先进而复杂的医疗仪器，需手术医生有娴熟的内镜技术，洗手护士也须经过专业培训，充分了解各种性能，熟练掌握使用方法，才能密切配合手术医师，及时正确传递所需器械。最后做好器械维护，要仔细清洗器械上的血迹，尤其是器械的关节部位，冲洗吸引器的管腔和开关处，用干净纱布擦干器械后，要用润滑剂擦拭金属器械，将器械小心放入特制器械箱内，尤其注意保护好摄像机的摄像头和胸腔镜。
［参考文献］
1 陈鸿义，王俊.现代胸腔镜外科学.北京：人民卫生出版社，1997，89-90.
作者单位： 201600 上海，上海市松江区中心医院手术室
（编辑：唐 城）