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心肌梗死（myocardial infarction）是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久的急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。临床上表现为持久性的胸骨后剧烈疼痛、血清心肌酶增高、心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭［1］。
1 临床资料
我院2002～2005年共收治35例心肌梗死患者，其中60岁以上的老年患者24例，男16例，女8例。具体情况见表1。表1 病因与性别分布情况 （略）
2 护理问题［2］
2.1 和疾病有关的问题 心输出量减少：与前负荷增加或减少、后负荷增加、心肌收缩力降低、心瓣膜关闭不全有关。气体交换障碍：与肺静脉淤血、肺泡-毛细血管床改变有关。体液过多：与排尿量减少、饮食不当有关。睡眠形态紊乱：与呼吸困难、身体不适有关。胸痛与胸闷：与心肌缺血有关，由于剧烈的疼痛产生濒死感以及身处陌生的抢救环境有关。
2.2 营养失调 与食欲减退、肝淤血或胃肠道血液灌注量不足引起的营养物质减少有关。
2.3 知识缺乏 与对疾病及治疗不熟悉有关。
2.4 焦虑 与呼吸困难、疲乏、卧床时间过长有关。
2.5 体温过高 与合并感染有关。
2.6 有感染的危险 与营养不良、机体抵抗力降低、长期卧床有关。
2.7 自理缺陷 与疼痛不适、活动受限及治疗需要绝对卧床有关。
2.8 便秘 与卧床休息、缺乏活动、液体摄入不足、不习惯床上排便有关。
2.9 皮肤完整性受损 与水肿、卧床有关。
3 健康教育
3.1 目标（计划实施） 针对患者存在的知识缺乏、营养失调、潜在的并发症等护理问题给予指导。
3.2 饮食指导 介绍老年人合理饮食的重要性，注意食物的种类与烹饪方式，配合营养需要。具体如下：（1）指导患者进食低脂、低糖、易消化、产气少、含适量维生素的饮食，如：青菜、水果和豆制品。少食含胆固醇高的食物，如：动物内脏、肥肉和巧克力等食品。少量多餐，禁烟、酒、咖啡、浓茶及刺激性的食物。（2）低盐或无盐饮食，严重水肿者，应限制摄水量，并记录出入量。（3）多吃新鲜蔬菜以保持大便通畅。
3.3 心理指导 老年心肌梗死患者存在的最大问题是焦虑和抑郁问题。指导家属了解患者的思想动态，尽可能满足患者的合理要求，积极进行心理疏导，保持患者精神上的舒畅愉快，解除紧张、恐惧心理。嘱注意控制情绪，不要激动，告知情绪激动可诱发心肌梗死的发作，使患者保持积极乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。
3.4 起居指导 （1）保持室内空气清新，通风良好，但要注意保暖，预防感冒。（2）保证患者有足够的睡眠和休息，限制探视。（3）加强生活护理，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮发生。对于卧床时间较长的患者应定期做肢体的被动活动，避免肢体血栓形成。保持口腔卫生，必要时做好口腔护理，以促进食欲。（4）急性期绝对卧床休息，进食、洗漱、大小便均要给予协助。由于长期卧床及环境、排便方式的变化，容易引起便秘，提醒患者排便时不要太用力，以免加重心脏负担，诱发心肌梗死。
3.5 行为指导 心肌梗死愈后再次梗死或多次梗死的患者增多，成为心肌梗死后死亡的主要原因之一。因此要加强心肌梗死的二级预防和康复，以期延长患者的生命，提高生活质量和恢复工作能力。
3.5.1 降低脂肪和胆固醇的摄入 对于体重超常者要限制热量的摄入，以控制体重。
3.5.2 吸烟者应劝阻戒烟 吸烟是动脉硬化的危险因素，也是心肌梗死和再梗死的主要的危险因素。研究表明，心肌梗死恢复后，再次吸烟者心肌梗死再次复发的几率大约是不吸烟和已经戒烟者的2倍。吸烟可使冠状动脉病变加重，也可以诱发冠状动脉痉挛，从而导致再次梗死的发生。
3.5.3 低盐饮食 每天摄取的食物中盐的含量不应超过6 g。
3.5.4 给予患者预防疾病复发的知识 防止受到寒冷刺激，预防感冒及呼吸道感染。
3.6 用药指导 指导患者和家属用药注意事项：（1）宣传心肌梗死的预防和保健知识；（2）指导患者和家属明确正确的药物剂量及用法，并按时服用；（3）学会自我观察药物的反应；（4）发现异常应立即去医院就诊处理。
3.7 住院指导 告诉患者及家属定期复查，针对老年人的层次进行不同的指导，向患者详细地介绍出院后的饮食、休息、活动、用药后反应的观察。指导患者保持良好、乐观、稳定的情绪。
4 效果评价
通过对老年心肌梗死患者健康教育的开展，促进了老年心肌梗死患者的康复。通过护士有效、周到、全面的健康教育指导，不但满足了患者和家属对疾病知识的需求，同时通过护士对患者的健康教育指导，减轻了患者及家属的思想负担和心理压力，使患者在情绪稳定的状态下接受治疗和恢复，降低了老年心肌梗死患者再次梗死的复发率。由于护士具有专业知识，因此护士对患者的健康教育指导，在最大限度上对患者的治疗和康复起到了决定性的作用。使患者及家属在心理上、行为上都能积极地配合医疗护理工作，保障了医疗护理工作的顺利开展。
［参考文献］
1 尤黎明，孙国珍，马根山.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2001，157.
2 黄若文.现代老年病护理手册.北京：北京大学医学出版社，2000，66.
作者单位： 710021 陕西西安，西安市未央区第一医院
（编辑：夏 琳）