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［摘要］ 目的 探讨对心房颤动行CARTO射频消融术患者的术后护理要点。方法 回顾30例心房颤动行CARTO射频消融术患者的临床资料。结果 90%以上患者转为窦性心律，患者临床症状明显减轻，生活质量明显提高。结论 监护室护士应了解心房颤动行CARTO射频消融术的术后护理，尤其是术后病情观察、卧位的选择、伤口的观察、并发症的观察等，对提高护理质量及促进患者的康复起到非常重要的作用。
［关键词］ 心房颤动；CARTO射频消融术；护理
心房颤动（房颤）是临床上最常见的一种心律失常。以CARTO系统为代表的三维标测技术在心房颤动经导管射频消融治疗中的应用，是近年来心脏电生理领域的重要进展［1］。现将我院2005年7月～2006年11月的心房颤动行CARTO射频消融术的患者术后护理的体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者30例，男19例，女11例；年龄36～74岁，平均（63±11）岁。手术过程均采用全麻并使用有创呼吸机。术毕即刻清醒并脱机者23例，回监护病房后数小时后清醒脱机者7例。
1.2 方法 先消毒术野，铺无菌单。穿刺锁骨下静脉及双侧股静脉：经股静脉行两次房间隔穿刺，置两个房间隔鞘。送LASSO电极和消融导管入左房，连接冷盐水灌注通道。选择性肺静脉造影，并依次造影左上肺静脉、左下肺静脉、右上肺静脉、右下肺静脉。术者利用消融导管（具有定位、记忆功能）在X影像与CARTO系统指导下，采集左房、肺静脉各点形成三维心腔模拟图。利用Cartomerge技术将CT心腔图与三维模拟心腔图进行融合，组成一个更真实反映心腔结构的图形。标出需消融的范围，进行逐步放电射频消融，即环肺静脉及左房与肺静脉交界区线性隔离［2］。
1.3 结果 术后经观察，由心房颤动转为窦性心律者有27例，占90%。术毕仍为心房颤动者有3例，占10%。心包填塞发生1例，占3%。与穿刺相关的并发症有3例，占10%。
2 护理
2.1 一般术后护理 术后将患者平移至病床，回监护室，立即接心电监护。密切观察患者神志、生命体征。第1个小时每15 min测量1次血压、脉搏、呼吸、手指血氧饱和度。第2、3个小时每30 min监测1次。以后每30～60 min监测1次。术后3 h需行床边心脏超声，查看心包腔内有无积液、积血等。重视患者的主诉，如出现恶心、呕吐、胸闷、出冷汗、血压下降、心率快、奇脉、心音低等，应高度怀疑心包填塞、心脏穿孔等严重并发症。应立即胸透，必要时做心包穿刺［3］。术后3 h还应监测凝血常规四项，警惕血栓形成或伤口出血。每日测体温4次，连续3天。每日查心电图1次，连续3～5天。
2.2 检查各种管道是否通畅 如输液管道、有创血流动力学管道、留置导尿管等。
2.3 部分患者回监护室后需使用有创呼吸机 密切观察患者的神志、呼吸、手指血氧饱和度的变化，保持呼吸道通畅。拔除气管插管后需鼓励患者排痰，给予无创呼吸机或双通路吸氧，使手指血氧饱和度维持在95%以上。
2.4 伤口出血和感染的预防护理 术毕拔除鞘管，局部按压10～15 min，并用沙袋压迫6 h，手术肢体制动12 h。同时嘱患者1周内避免抬重物及特殊劳动，如给自行车打气、游泳等。这样可有效预防出血的发生。手术过程中及术后拔管均应严格无菌操作规程，术后及时更换敷料。嘱患者勿用手触摸穿刺处，密切观察体温变化及伤口处有无红、肿、热、痛等炎性反应，以判断有无伤口感染。
2.5 术后健康教育及随访 术后指导患者进食易消化、富于营养的饮食。给予华法令口服每日1次，共1个月，以及抗心律失常药安碘酮、心律平，转成窦性心律后仍服半年。
3 讨论
CARTO射频消融术治疗心房颤动30例，成功率达90%以上。其创伤小，对患者活动、进食、日常生活影响小。但整个手术过程时间长，需进行全麻，气管插管时间长（3～5 h）。因此，护士不但要有高度的责任心，而且要有优良的专业护理技能，才能做好术后的细致护理，以减少术后并发症的发生，促进患者早日康复。
［参考文献］
1 沈卫峰.实用临床心血管疾病介入治疗学.上海：上海科学技术出版社,2004,393-396.
2 刘华芬，王晓红，刘秀娟.CARTO系统加导航冷盐水灌注大头导管消融治疗心房颤动的术中护理.护士进修杂志，2006，21（9）：833-834.
3 汪小华，惠杰.心血管护理学.北京：科学出版社，2004，365-369.
作者单位： 430022 湖北武汉，武汉亚洲心脏病医院CCU
（编辑：夏 琳）