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［摘要］ 将循证护理方法应用于妇科手术后尿潴留的护理，探讨妇科手术后并发尿潴留的原因及尿潴留的护理对策。针对患者可能出现的护理问题，制定相应护理措施，减少并发症，提高患者生活质量。应用计算机网络检索有关文献，确定妇科手术后尿潴留的相关护理问题，结合在临床护理中遇到的问题，针对每一个妇科手术的患者，成立由护士长、责任护士和护士组成的循证护理小组制定出相应的护理决策。通过循证护理策略，达到了妇科肿瘤手术后尿潴留的预防目的。
［关键词］ 妇科;尿潴留;循证护理
循证护理（EBN）又称为实证护理或求证护理，是指将来自临床专家的研究、患者的愿望和现在的研究资源整合成为最好的证据，是一种新的理念，力求摆脱以经验为基础的传统护理观念，向以最佳证据为基础的现代护理方向发展。本文将循证护理方法应用于妇科手术后尿潴留的预防，探讨妇科手术后并发尿潴留的原因及尿潴留的护理对策。针对患者可能出现的护理问题，制定相应护理措施，通过循证护理策略，达到了妇科手术后尿潴留的最佳护理目的。
1 循证护理的方法
1.1 研究策略 应用计算机网络检索有关文献，确定妇科手术后尿潴留的相关护理问题，结合在临床护理中遇到的问题，针对每一个妇科手术的患者，成立由护士长、责任护士和护士组成的循证护理小组制定出相应的护理决策。通过循证护理策略，达到了妇科手术后尿潴留的预防目的。在循证护理的理论指导下，针对妇科手术后尿潴留的特点，制定出相应的护理决策，决策的重点是心理护理、妇科手术前护理、尿潴留的护理。循证护理小组每日1次例会，就每天发现的问题，提出意见和建议，集中讨论，各抒己见，研究对策。
1.2 研究题目 以最佳证据为基础的现代护理为指导，通过循证护理策略，将妇科肿瘤手术后并发尿潴留的原因及尿潴留的护理对策作为研究题目。
1.3 循证支持 通过文献的检索，分析妇科手术后尿潴留的相关护理问题，以及护理研究进展及护理要素，结合所观察的结果和护理体会，并对资料进行综合后，做出妇科手术后尿潴留的相关护理问题最有价值的判断，针对妇科手术后尿潴留的相关护理问题实施最佳护理。通过文献的检索，综合相关文献后认为，妇科手术后尿潴留的护理要素主要是三大问题，这三个问题分别是心理护理、妇科手术前护理、尿潴留的护理。这三大问题是影响妇科手术后尿潴留的主要问题，处理好这三大问题是妇科手术后尿潴留成功护理的基础。
2 循证护理的实施
2.1 妇科肿瘤手术后尿潴留患者的心理循证护理
2.1.1 心理护理的循证问题 循证护理小组根据文献的检索和临床观察，提出妇科手术后尿潴留患者在心理上有较重的焦虑和抑郁情绪以及对导尿和保留导尿的恐惧感。
2.1.2 循证的依据 文献的检索和临床观察，发现妇科手术后，患者由于手术和疾病，而感到心理压力大，易产生焦虑情绪。因尿管给患者带来不适造成患者的抑郁，对今后是否能恢复正常排尿的担忧，从而对尿潴留产生恐惧感。
2.1.3 护理干预 循证护理小组根据患者心理焦虑、抑郁以及对尿潴留的恐惧感。分别制定相应护理对策：（1）进行心理护理宣教时应热情主动，以端庄的仪表、和蔼的态度与患者及患者家属接触，做到患者从入院到出院的不同时期，根据患者疾病特点及需求进行一系列有针对性的心理护理和健康宣教，并列为护理工作的重要环节。（2）让患者对宣教产生信任感，消除患者顾虑，从而进行双向交流，共同建立一种参与型的护患关系。使患者具备较好的心理状况，患者能配合临床的治疗，帮助患者尽快恢复生理功能，防止各种并发症，制定早日康复的目标和具体的实施计划。（3）循证护理小组要安慰和鼓励患者，尽量满足患者需要，避免患者穿衣过紧，采取舒适体位以稳定情绪并积极配合治疗和护理。列举成功病例，增强患者治愈疾病的信心，认真解释操作过程、术后注意事项及并发症的预防，取得患者的信任与配合。
2.2 妇科肿瘤手术后尿潴留的护理
2.2.1 尿潴留护理的循证问题 循证护理小组根据文献的检索和临床观察，提出妇科肿瘤因手术范围大、对患者损伤重、盆腔内操作累及膀胱、麻醉和镇痛的应用以及术后长期卧床，而影响膀胱的收缩力、反射性导致尿道括约肌痉挛，导致尿潴留发生。
2.2.2 循证的依据 手术累及膀胱以及麻醉和镇痛的应用影响膀胱的收缩力、反射性导致尿道括约肌痉挛，导致尿潴留发生。针对尿潴留的特殊护理方法辅以传统的一般护理方法，可以最大程度地调节了膀胱平滑肌与尿道括约肌的功能，而在去除导尿管前有效促使其正常功能的恢复，从而达到了防止尿潴留的目的。
2.2.3 护理干预 妇科手术后尿潴留患者给予保留导尿，导尿后应固定好尿管，保持尿管通畅避免扭曲受压。观察尿液的颜色、量的变化并准确记录。发现异常及时报告医生。保持会阴部清洁，及时清除尿道外口分泌物。要合理使用镇痛泵，应充分了解术后镇痛泵的方法及使用镇痛泵后可能发生的副作用，缩短患者使用镇痛泵的时间。腹式全子宫切除术后2～3天拔掉尿管，观察小便次数和量。次广泛及广泛全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术后，持续留置尿管，观察排尿是否通畅，仔细观察尿管及尿袋的位置，妥善固定尿袋，每日更换无菌尿袋1次，术后3天进行膀胱充盈功能锻炼，定时放尿，每4 h 1次，每天用NS 500 ml加庆大霉素16万u溶液冲洗膀胱1次，连续3天后停止，拔管前定时夹放（4 h左右），最后一次排空膀胱后，去除导尿管。在病情许可时，要经常变换体位，嘱患者多饮水，及时排尿;拔尿管前，做好患者思想工作，消除其顾虑和紧张情绪，拔后0.5～1 h让患者试行排尿。使用α受体阻滞剂能使紧张的膀胱颈松弛，降低尿道闭合压，可以改善排尿功能。所以，常规采用口服α受体阻滞剂哈乐0.2 mg qd，或特拉唑嗪2 mg qd，加上常规拔管前训练膀胱功能及提肛功能的训练，对预防尿潴留起到了积极作用。注意外阴及尿道的清洁，每天用1∶1000新洁尔灭溶液棉球擦洗外阴及尿道外口2次，从术后5天开始每天用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，每天3～4次，每次5～10 min，水温要求略高于皮肤温度（不大于40 ℃），注意防止温度过高发生烫伤，因未拔管，容量以浸润到外阴尿道口周围为度;术后5天开始用热水袋或中药热敷散置于膀胱区域持续应用，每天3次。去除导尿管后，患者若仍不能排尿或排尿通而不畅，则可以采用心理疗法、水流声诱导、热汽（水）熏浴、膀胱区热敷或按摩加压等处理，大多能自行排尿，若Ｂ超测残余尿<100 ml，则诊断膀胱功能正常，无尿潴留，不再插尿管;若Ｂ超测残余尿>100 ml，则诊断膀胱功能障碍，有尿潴留，继续留置尿管，口服α受体阻滞剂哈乐0.2 mg qd，或特拉唑嗪2 mg qd，有泌尿系感染者加用抗生素，使用远红外线（或微波等）理疗、针灸穴位、机械扩张尿道法等。
3 讨论
循证护理的实施改变了临床护士凭经验和感觉为主的习惯和行为。在进行护理实践时，护士会展现更多的理性思维，寻求更多的科学技术支持，有助于护士的继续教育，使其主动钻研业务，以科学的研究来完成护理诊断、护理决策及护理过程。本文应用计算机网络检索有关文献，确定妇科手术后尿潴留的相关护理问题，结合在临床护理中遇到的问题，制定出相应的护理决策。尿潴留是指膀胱内充满尿液，不能自行排尿的一种症状，临床表现为尿意窘迫感，但不能自行排尿，下腹胀痛、拒按，患者辗转不安，十分痛苦。妇科肿瘤因手术范围大，对患者损伤重、盆腔内操作累及膀胱、麻醉和镇痛的应用以及术后长期卧床，而影响膀胱的收缩力、反射性导致尿道括约肌痉挛，导致尿潴留发生。妇科肿瘤手术后尿潴留的护理要素主要是三大问题，这三个问题分别是心理护理、妇科手术前护理、尿潴留的护理。这三大问题是影响妇科手术后尿潴留的主要问题，处理好这三大问题是妇科手术后尿潴留成功护理的基础。使用α受体阻滞剂能使紧张的膀胱颈和前列腺组织松弛，降低尿道闭合压，使术后盆腔内水肿减轻，改善排尿功能，常规采用口服α受体阻滞剂哈乐0.2 mg qd，或特拉唑嗪2 mg qd，加上常规拔管前训练膀胱功能及提肛功能的训练，对术后预防尿潴留起到了积极作用。针对尿潴留的特殊护理方法辅以传统的一般护理方法，可以最大程度上调节膀胱平滑肌与尿道括约肌的功能，而在去除导尿管前有效促使其正常功能的恢复，从而达到了防止尿潴留的目的。循证护理转变了护理观念循证护理要求用发展的眼光去审视护理中的常规做法及理论，强调护理服务应建立在目前所能获得的证据基础上，要求护士必须通过临床实践和查找国内外相关报道，综合分析以找到最佳的护理措施，而不是照抄照搬教科书及常规。通过循证，充分调动各年龄层面护理人员的工作积极性和主动性，把临床经验理论化、科学化。建立循证护理小组是受循证医学观念的影响，尝试的一种新理念，力求摆脱以经验为基础的传统护理观念，向以最佳证据为基础的现代护理方向发展。
作者单位： 211100 江苏南京，南京江宁医院
（编辑：卫 东）