点击显示 收起
结膜下注射是眼科常见的处置之一，为了更好地达到理想的治疗效果，减轻患者的痛苦，这就要求我们不但要有高度的责任心、同情心，做好患者的心理护理，使其消除恐惧心理，更要有严格的无菌技术和熟练的操作技巧。以往的注射方法给患者带来的痛苦大，甚至惧怕注射。笔者从1998年至今，做了2600余例无痛性结膜下注射，效果良好，无一例感染，减轻了患者的痛苦，其治疗效果令人满意。
1 适应证
门诊多见于葡萄膜炎、角膜炎、眼内炎等眼前节疾病，常用硫酸庆大霉素注射液2万u、地塞米松磷酸钠注射液2.5 mg，硫酸妥布霉素注射液20 mg，利巴韦林注射液50 mg结膜下注射，控制感染，迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成，也可用于外眼手术前的麻醉等。
2 心理护理
由于结膜下注射的危险性大，所以要求在患者的配合下才能完成，多数患者在注射前思想紧张，有恐惧感，担心扎着眼球，病重患者对治疗缺乏信心，因此，心理护理十分重要。首先，护士应态度和蔼、热情、体贴患者，设法让患者身心放松，针对性地做好解释工作，使患者初步了解此项处置的重要性和必要性，得到患者主动配合。在给患者滴表面麻醉剂（0.5%地卡因）时，应先了解患者的病情、个人情况、此次患病经过等，使患者产生安全感、信赖感、亲切感，缩短护患之间的距离，使其配合治疗。
3 操作方法
患者平卧，结膜囊内如有分泌物者可先用生理盐水冲洗，用干棉球吸去眼泪，以免冲淡药液，滴0.5%地卡因2次，每次1滴，间隔1～2 min，嘱患者向鼻侧凝视（易于暴露注射部位，避免伤及角膜），以左手拇指与食指分开上、下睑，以右手持注射器将针头（一般用41 2号皮下注射针头，长1.5 cm）与角膜缘平行，针尖斜面向上，轻轻刺入球结膜下（常采用颞外侧近穹隆部，药液易于扩散），稍停片刻，使患者放松，嘱其闭目，将盐酸利多卡因注射液0.2～0.3 ml缓慢注入，不拔针，将注射器从针头上轻轻拧下，再用注射器抽取药液，排出气体，连接针头，徐徐注入药液，一般用药量不宜超过1.8 ml，激素类的混悬液不超过0.5 ml，注射完毕，缓慢抽出针头，检查无出血后滴消炎眼药水闭目，75%酒精棉球擦拭眼周皮肤，戴眼罩。嘱患者2 h后摘眼罩，按说明滴入眼药水。
4 注意事项
（1）固定头位，动作轻柔，注意进针的力度应视不同患者而定，掌握进针力度一步到位是微痛性注射的关键之一。（2）注射器与针头不可拧太紧，以免再次抽药时注射器不易从针头上拔下来。（3）进针时针尖不应朝向角膜，以防患者突然转动眼球而刺伤角膜，注射不可靠近角膜缘，以免压迫角膜缘的血管。（4）进针不可过深，以免穿透巩膜而进入眼球内。（5）避开血管，以免结膜下出血，若有出血，可局部压迫数分钟，待血止后再进行包扎。（6）经常更换注射部位，避免球结膜产生瘢痕。（7）此方法不适合于小儿及不配合患者。
作者单位： 161006 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市五官医院眼科
（编辑：江 枫）