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目前腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为治疗胆石症、胆囊炎、胆囊良性病变的首选术式。但不少患者并发有不同程度的高血压增加了LC麻醉的困难与危险，因此做好高血压患者腹腔镜胆囊切除术的围术期护理是保证手术成功及患者康复的重要环节。我院2000～2005年对40例高血压患者实施了LC，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组40例，男15例，女25例，年龄50～65岁，平均62岁。其中胆囊结石32例，胆囊息肉8例，均有高血压病史。入院后患者常规测血压均在180～140/110～90 mmHg，根据WHO提出的高血压诊断标准，同时进行饮食指导、心理护理及病情观察，本组40例均无并发症的发生。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 向患者介绍LC和高血压的基本知识及两者之间的关系，说明此类手术的优点，消除患者的恐惧和紧张心理，让他们以良好的心态接受手术治疗。
2.1.2 综合护理 采取一系列措施将血压控制在安全范围之内（舒张压≤100 mmHg，收缩压≤160 mmHg）。具体做法是：（1）严格监测血压的变化，遵医嘱定时、定量应用降压药物。（2）患者不严格控制饮食，以流质、低盐饮食为主。（3）正确指导患者生活要有规律，劳逸结合，注意个人卫生，减少探视，防止感染。（4）认真做好术前准备工作，特别是多安慰患者，消除紧张情绪、保证足够睡眠以利血压的控制。同时还应加强呼吸功能的锻炼，教会患者深呼吸及用力咳嗽，防止术后肺部感染。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 尽管LC是一种微创手术，但也会对患者机体造成创伤，在合并高血压的情况下可诱发心肌缺血、心肌梗死、血管破裂出血及肾衰竭等并发症，甚至危及生命。因此，临床护理必须双重监护，即LC术后护理和高血压系统护理。从以下几个方面做起：（1）严格观察生命体征的变化，患者回房后通常去枕平卧头偏向一侧，注意保护呼吸道通畅，防止呕吐物误入呼吸道。（2）患者清醒后部分会有不同程度的恶心呕吐，多为麻药所致，随时间延长可自行消除，一般不做特殊护理。呕吐时将患者头偏向一侧，给予弯盘相接防止污染被服。（3）保护好输液通道，合理安排好药物输入的先后顺序，掌握输液速度，防止输液过快引发并发症。（4）随时监测血压的变化，应用降压药物让血压控制在安全范围之内，如有变化及时告知医师。（5）腹部体征及引流管的护理，LC术后一般疼痛较轻多能忍受，对个别症状重的可用镇痛药物减轻疼痛。置有引流管的患者要保持引流管的通畅，记录引流物的量、颜色，如有异常及时告知医师。（6）LC术后一般对胃肠道干扰较轻，术后胃肠功能恢复快，一般术后12 h可嘱患者进少量易消化、低盐、不产气的饮食，不食油腻食物。少数患者应在术后24 h进食。（7）其他护理：做好口腔及皮肤的护理，各项护理操作严格执行无菌操作规程。另外，对肺功能较差的患者，随时协助咳嗽，必要时给予吸痰，防止发生肺部感染。
2.2.2 并发症的护理 （1）出血：腹腔内出血被认为是LC术后致命的并发症之一。因此术后严密观察血压、脉搏和全身情况的变化，及早发现腹腔内出血是护士工作的重要环节。一般术中有出血倾向的都放置了引流管，术后护理上应严格观察引流物的颜色、量、引流的速度，如果患者出现烦躁不安、脉搏快、血压波动大、引流颜色鲜红、短时间量多常提示有内出血，应及时告知医师，以便尽快处理。若为戳口出血，应及时更换敷料及压迫止血。（2）胆漏：是肝外主胆管损伤、胆囊管残端闭合不全和迷走胆管损伤等所致。各种原因所致的胆漏其临床表现不一，护理工作中可根据患者的表现做出正确的判断。术后严密观察患者有无腹痛、腹肌紧张和压痛反跳痛、发热及引流物为胆汁的一般可确诊，此时应及时告知医师。（3）皮下气肿和肩背酸痛：严重的皮下气肿常伴有高碳酸血症和pH值下降，此时患者行间断给氧和应用碱性药物后多能很快控制，若皮下气肿范围扩大，应告知医师。肩背酸痛是LC术后轻微的并发症，是由于二氧化碳刺激所致。有时患者较为紧张，护理上可嘱患者改变体位，做术后恢复操，一般1～3天可自行消失。
作者单位： 431700 湖北天门，天门市第一人民医院
（编辑：江 枫）