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我院2002年1月～2004年12月救助脊柱脊髓损伤患者共83例，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者共83例，男57例，女26例，年龄18～65岁，平均38.9岁。其中腰椎骨折61例，胸椎骨折11例，颈椎骨折10例，尾椎骨折1例，脊髓损伤伴截瘫5例，住院天数5～112天，平均34.4天。
2 护理
2.1 卧位 患者住院后必须平卧硬板床，以保持脊柱平直，防止进一步损伤，向患者详细讲解平卧硬板床的原因和重要性，以取得合作。
2.2 翻身 翻身不当可导致严重的并发症，翻身应遵循的原则是保持局部固定，不弯腰、不扭转，护士用手托住患者肩部、臂部（如颈椎损伤双手托住头部、背部），使肩部、腰部、臀部三点一条直线，翻身后拿枕垫于肩胛部，使患者上身略向后靠，自己不能用力，下肢是屈髋屈膝位，两膝间夹一软枕。
2.3 尿路管理 尿路感染是脊髓损伤早期和后期最常见的并发症，而反复尿路感染所致的慢性肾衰竭又是后期脊髓损伤患者的主要死因之一。
脊柱损伤而致脊髓休克过程中，逼尿肌反射性收缩尿潴留，可采用留置导尿，导尿时应严格无菌操作采用14Fr 5～10 ml双腔气囊尿管，粗细适宜，固定牢固，采用一次性密闭式集尿系统，为了保持尿液引流通畅，应避免导管和收集管扭曲打结，引流管和集尿袋的位置应在膀胱水平以下，随时倾倒尿袋中的积尿。加强会阴部护理，保持尿道口周围清洁，用0.1%新洁尔灭棉球，从尿道口开始向外擦洗，每日2次，每周更换尿管1次，并查尿常规，进行中段尿培养，如发现异常应根据细菌培养及药敏试验选用抗菌药物，截瘫患者定时开放集尿系统，下肢感觉正常患者自觉有尿意时开放，建立反射性膀胱。
2.4 褥疮的预防及护理 脊柱损伤患者需要绝对卧床休息，体位不能随意改变，骨突部的皮肤、皮下组织受压容易发生坏死，形成褥疮。一旦发生褥疮，由于支配皮肤的神经营养差，再加之发热、低蛋白症等因素，褥疮不易愈合。所以脊柱损伤患者预防应在首位，患者受伤后，骨突部用棉垫保护，也可用气垫床，每2 h翻身拍背，并用酒精按摩1次保持床单清洁、平整、干燥、无渣屑，任何褶皱都将增加局部压力，每日早晚护理时用温水擦洗全身，以促进血液循环。
2.5 呼吸道护理 高位脊柱脊髓损伤患者因咳嗽反射的影响，加之肋间肌麻痹而使咳嗽无力，每2 h或有痰时轻叩患者背部，以利分泌物排除，用庆大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶各1支超声雾化吸入每日2次，可稀释痰液排除。
2.6 消化道功能紊乱护理 脊髓损伤后，躯体内神经功能发生障碍，植物神经功能失衡，患者常出现腹胀、肠鸣音消失或减弱，应进禁食3～5天，必要时行胃肠减压、肛管排气或低压灌肠。饮食宜定时，多食富含纤维类的水果、蔬菜，多饮水养成良好的排便习惯。每日定时按摩腹部，促进肠蠕动防止大便干燥，3天以上未排便者，应给予开塞露，必要时用肥皂水灌肠，大便失禁时可清洁灌肠，连续灌肠1～2次使大便一次排净。
2.7 心理护理 由于患者损伤重，不能随意翻身，产生悲观情绪。我们针对不同的患者，运用心理学知识，采用不同的护理措施，如主动与患者交流，了解其心理活动，满足其心理需要，耐心讲解与本病有关的健康知识。截瘫患者由于病程长，长期治疗效果不明显，患者对治疗失去信心，产生绝望心理，应与患者家属合作，共同来疏导患者，建立疾病的信心。
2.8 功能锻炼 患者还要注意功能锻炼，早日康复。
作者单位： 736200 甘肃敦煌，敦煌市医院外二科
（编辑：乔 雨）