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我科于2005年10月收治1例肾血管性高血压患者，检查发现该患者左肾动脉闭锁伴功能严重受损，入院时血压180/130 mmHg。入院后行腹腔镜取肾自体肾移植手术，手术后患者血压恢复正常，左肾功能开始恢复，术后不再服用降压药物。以下是我们在对该患者手术前后护理工作中的一些体会，现报告如下。
1 临床资料
患者，女，27岁，1年前无明显诱因发现血压升高，一般在180/130 mmHg，最高达200/130 mmHg，口服多种降压药效果不明显。CT检查发现“左肾动脉狭窄”，以“继发性高血压”收住我院血管外科病房。动脉造影、MRI等检查发现患者左肾动脉闭塞，左肾无血流，腹主动脉瘤。转入泌尿外科病房于2005年10月为患者实行了自体肾移植手术。
2 术前护理
2.1 一般护理 （1）完善各项检查：静脉肾盂造影检查提示：左肾及左输尿管延迟1 h后摄片未见造影剂浓聚显影。胸片、心电图，血液实验室检查均未见异常。（2）口服倍他乐克控制血压，并每日监测血压4次。（3）术前1天准备：注意保暖，避免受凉，手术区域皮肤准备，洗澡，修剪指甲，更换清洁衣服。肠道准备：晚8∶00以后禁食，12∶00以后禁水。（4）手术晨准备：禁食、禁水，6∶00测体温、脉搏、呼吸以及双上肢血压并控制在正常水平。
2.2 心理护理 向患者讲解手术的目的、手术方式以及技术保障。首先要能解除高血压症状，其次是保留左肾及其功能。使患者的焦虑情绪得以消除，对手术充满信心；消除患者的紧张、恐惧感，改善其心态，使其能积极配合。
3 术后护理
3.1 生命体征的观察 由于患者术前表现为高血压，术后我们主要注意了血压的监测，使收缩压不至于过高或过低。术后6 h内每1/2 h测量1次，平稳后改为每小时测量1次。如患者的收缩压＞180 mmHg或＜90 mmHg时，尽快通知主管医生处理，此患者未出现血压增高或降低现象。由于该患者长期高血压，经改变血流后曾出现一过性血压降低，使用多巴胺后恢复正常，波动在142～91/97～54 mmHg。同时监测呼吸及脉搏，并记录。
3.2 尿量的观察 每小时记尿量1次，尿量的变化可反映移植肾功能是否开始恢复。术后补液主要是依据尿量的多少，严密观察尿量是肾移植手术后的关键。患者第一个24 h尿量为2195 ml（超过手术前的每日平均尿量），以后每日尿量在2000 ml以上。
3.3 呼吸道管理 患者由于是全麻术后，所以我们加强了呼吸道管理，给予定时翻身、叩背促进咳痰，准备好负压吸引设备，间断采用鼻腔导管吸痰，以确保呼吸道通畅。
3.4 伤口的观察 注意观察伤口有无出血及渗血。肾移植术后血管并发症最多见的是切口及手术局部出血和血肿形成［1］。主要表现为切口、皮下、肌肉出血，特别是皮下、肌肉渗血的弥漫性渗血。所以术后要密切观察血压的变化和伤口敷料的情况，发现出血及时通知医生。本例患者伤口愈合较好，未出现出血、渗血等并发症。
4 讨论
肾血管性高血压系指单侧或双侧肾动脉的主干或其分支狭窄性病变，使受累肾组织缺血引起的高血压。肾血管性高血压经治疗使其病变血管重新畅通后，高血压可以治愈，受损的肾脏功能可以逆转。在临床工作中肾血管性高血压的及时确诊往往比较困难，因而有相当多的患者，确诊时患侧肾脏功能已经发生了不可逆的损害。
我国大动脉炎致肾血管性高血压的发生率约为70%。大动脉炎是一种非特异性炎症，病因不清，可能与细菌感染后免疫异常有关，多见于女性。本例患者为27岁女性，临床诊断为大动脉炎腹主动脉瘤形成，左肾动脉闭塞，左肾无血流。因确诊及时，使左侧肾脏及功能得以保留。
据文献报道，肾血管性高血压约占高血压患者的5%～10%［2］。常见病因包括大动脉炎、动脉粥样硬化、纤维肌性发育异常以及一些其他原因。多需要手术或介入治疗，可获满意疗效。
该患者由于肾血管性高血压致左肾功能严重受损，行自体肾移植手术后，经医生及护理人员精心、周密的观察和护理，患者血压恢复正常，左肾功能恢复，顺利出院。
［参考文献］
1 肖序仁，郝建化，李炎唐.肾脏移植15年回顾.中华泌尿外科杂志，1991，12：92.
2 吴阶平.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993，856.
作者单位： 100053 北京，首都医科大学宣武医院
（编辑：杨 熠）