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骨科的常见病和多发病是颈椎病，如得不到及时正确的诊治，严重者就可影响大小便的功能，有的甚至造成高位截瘫，给社会、生活和家庭带来沉重的负担。传统的标准术式是前路减压植骨融合术，但随着新材料的研制和新技术的不断出现，人工椎间盘置换术治疗颈椎病技术也逐渐被专家引导进入了一个新时代，此项技术在维持病变节段椎间盘活动度的同时，可避免邻近节段的正常压力，治疗效果佳。我科近两年来共开展了此手术7例，同时将循证护理应用于患者围术期的护理中，取得了满意的临床效果。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组7例，男4例，女3例，平均年龄49岁，术前采用日本矫形外科协会JOA评分法，全部进行了单节段置换术，手术节段为C3～41例，C4～51例，C5～63例，C6～72例。
1.2 手术方法 患者采取全身麻醉后取仰卧位，用C型臂X线透视定位，以病变为中心，经颈前入路暴露椎体前方。常规切除椎间盘组织，用中心定位器、角度测量等辅助定位，彻底减压清除椎体后缘增生骨赘，向椎管内脱出椎间盘及两侧神经根管，充分止血，反复冲洗后植入适宜的假体。
2 循证护理的应用
2.1 循证问题 由于人工椎间盘是一项新手术，所以患者对手术的成功及效果持有怀疑的态度，因担心手术失败而产生的恐惧。对于手术前的注意事项、术前准备及术后的康复都持怀疑的态度。为此，针对资料的收集及相关知识都应查阅资料，为护理工作提供科学的依据，并做好各项护理操作前的告知制度。
2.2 护理
2.2.1 心理护理 由于手术部位的特殊性，患者害怕手术后会影响说话、进食，对术后效果不满意，极易产生恐惧、悲观的心理。故针对患者的心理反应，我们应详细向患者讲解手术的方法、目的、优点，介绍国内外成功的病例，帮助患者树立战胜疾病的信心，为其创造良好的住院环境，积极地配合治疗和护理。同时还应重视社会支持系统的影响，亲人的关怀和鼓励，也不可忽视。
2.2.2 环境护理 我们提倡一切“以病人为中心”的人性化服务理念，为患者创造一个轻松的环境，使患者感到安慰和重视，以消除患者对新环境的陌生感。
2.2.3 体位的护理 由于手术中长时间牵拉气管，给患者
带来严重的不适感。因此，术前每天应进行1～2 h的体位练习，帮助患者提高手术的耐受力，并讲解使用颈托的目的及佩带方法。
2.2.4 气管及食管推移训练 人工颈椎间盘置换术需要患者取仰卧位，而且切口在颈前右侧。为了适应手术中的牵拉，术前向患者讲解并示范气管及食管推移训练的重要性，具体做法是术前一周指导患者用自己的手指将气管由右向左持续推移，每次必须过中线，时间为10～20 min，循序渐进直至坚持30～60 min，一保证手术顺利进行。
2.2.5 呼吸道的护理 术前应严格禁烟禁酒，向患者讲解吸烟饮酒对手术的危害性，使患者配合；并指导其进行正确的咳痰、咳嗽方法。
2.2.6 其他方面的护理 为了适应术中及术后的变化，术前3天让患者去枕平卧，并训练床上排大小便，以防术后发生尿潴留、便秘等。
2.2.7 术后早期功能锻炼的护理 术后肢体功能锻炼的目的在于调整活动协调性，改善机体状态，通过肢体的运动情况来判断脊髓神经根受损的程度。因此在临床护理工作中，应加强早期的功能锻炼，以提高康复期的能力。具体做法如下：（1）术后严密观察患者的肢体感觉活动情况；（2）术后1天可在颈托的保护下适当坐起，并下床活动，24 h内尽可能减少颈部的活动次数和幅度；（3）进行对指、伸指、握拳及足趾屈伸的练习；（4）术后第3天，在医护人员的指导下适度进行前后左右的旋转运动及颈部肌力练习；（5）肩胛部活动范围的训练；（6）鼓励患者进行下肢步行训练，锻炼时应循序渐进，活动以不疲劳为度。
2.3 出院的康复护理 （1）继续配带颈托进行旋转活动；（2）保持正确的姿势、伏案写字工作时间不宜过长，1 h进行颈部活动1次；（3）进一步精细的活动，如练字，加强上肢和手的训练；（4）睡眠时枕头高低适宜；（5）6个月内禁止剧烈活动或从事体力劳动；（6）加强营养，增强机体免疫力；（7）定期复查。
3 小结
人工颈椎间盘置换术的出现给颈椎病的患者带来了完全康复希望，特别是将循证护理应用于临床护理工作中，使患者能够早日康复，重新实现人生价值，走上工作岗位。极大地提高和改善了颈椎病患者的生活质量，从而提高患者对护士的满意度，体现了“以人为本”的服务理念。
作者单位： 161005 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市第一医院
（编辑：杨 熠）