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随着社会的进步，机械的发展，使创伤所致的肢体毁损伤有所增加，对无法修复的毁损肢体，临床上多采用切除，实行残端修整（也称作截肢）来挽救患者的生命；并通过后期安装义肢和康复训练来改进肢体功能。因术后患者全身和残留的肢体随时可能发生各种并发症，稍有疏忽即可丧失整个肢体，甚至危及生命。因此，术后的精心护理更为重要。我科2006年1～11月共收治上肢残端修整6例，通过术后精心的观察及护理，效果良好，无一例并发症发生。现总结报告如下。
1 临床资料
本组6例，男女各3例，年龄19～40岁，均为机器压榨伤，其中左右上肢各为3例，均以急诊方式入院，入院后全部急诊在臂丛麻醉下行了不同程度的患肢截肢术。
2 护理
2.1 术前护理 （1）患者均以急诊方式入院，应根据病情，首先考虑以抢救患者生命为主，嘱其患者禁食水。（2）根据不同的可能感染致病菌及疾病的性质选择不同的抗生素，遵医嘱实行药物过敏试验。（3）根据患者出血量的多少及医嘱决定是否需要合血及量的多少。（4）患肢皮肤的准备：患肢所有皮肤包括腋下均在备皮范围之内。（5）根据手术时间长短选择是否需要留置尿管。（6）本组5例患者均在破伤风阴性后肌肉注射破伤风1500 u，1例皮试为阳性，行破伤风脱敏注射。
2.2 术前心理护理 患者因突然受到外伤，紧急手术，又会进行截肢，考虑今后的生活工作问题，思想负担很重，情绪很低落，有的甚至无法面对现实，造成强烈的心理应激，我们应做好其思想工作，讲解此种手术的必要性，说服其能接受。
2.3 术后护理 （1）去枕平卧3～4 h，严密观察患者生命体征，鼻导管给氧2～3 L/min，保持呼吸通畅。（2）残端垫软枕抬高，有伤口引流管者置引流管于床边悬挂，先行夹闭2 h后再开放，并观察引流液量的多少、性质及颜色，同时观察伤口渗出液情况。（3）床旁备木珠止血带至出院，并告之患者及家属不可随意将其弃之。（4）每班交接，观察残端伤口情况及患者全身情况。（5）每天用中性肥皂水清洗残端，不可浸泡或涂抹冷霜和油，也不可擦酒精，为后期安装义肢做准备。（6）对残端给予经常和均匀的压迫，强化残端的韧性和力量。（7）有留置尿管者可于第2天拔出，并嘱其多饮水，防止泌尿系感染。（8）鼓励患者早期下床活动，离床活动过程中注意防止摔倒。（9）把日常生活用品放在健肢能够及到的地方，并让患者练习健肢不具备的患肢的动作，因本组均为习惯性右手动作，主要针对患肢为右侧者。（10）嘱其患者宜食清淡、高热量、高蛋白、高维生素食物，避免辛辣刺激性食物，不利于伤口的生长。
3 术后常见并发症及护理措施
3.1 伤口出血 （1）术后床旁备木珠止血带至患者出院，不可随意取走。（2）本组患者术后均留置了引流物，术后24 h松动引流物，48～72 h取出，取出引流物后对伤口进行加压包扎。
3.2 残端感染 （1）为预防术后感染，术前30 min静脉推注抗生素，术后也合理使用抗生素，及渗出液做细菌培养。（2）术前做好相应的皮肤的准备。（3）术后给予伤口适当地加压包扎，并观察伤口有无污染，污染者及时更换，并注意严格无菌操作。（4）对有感染征象者，及时给予治疗感染。（5）听取患者的主诉及观察体温变化。
3.3 残端疼痛 （1）本组患者术后均感觉残端疼痛，夜间更为明显，可先给予局部热敷，疼痛严重者给予去痛片1～2片口服，不能缓解者可遵医嘱给予杜冷丁50 mg加非那根25 mg肌肉注射。（2）做好患者的心理护理，多数患者因心理因素会感觉患肢疼痛，我们应了解其心理，多与患者交谈，在交谈过程中应掌握技巧，避免某些话题，以防伤及患者的自尊心。
4 功能锻炼
正确的功能锻炼对恢复肢体一定的功能和后期安装义肢做好了铺垫，应给患者讲解功能锻炼的重要性，使其配合。可在术后早期摇高床头呈半坐位或坐位，1～2天可离床活动，在整个过程中应妥善放置患肢，观察患者病情，在伤口拆线后行肌肉的主动活动，并询问患者运动后的感觉，切记不可操之过急，活动度不宜过大，防止造成伤口裂开。
5 体会
精心的护理是此类患者早日康复的重要条件，有效的心理护理对患者日后正确认识和对待人生至关重要，及时的功能锻炼为患者安装假肢做了准备。总之，正确有效的护理对任何患者都至关重要。
［参考文献］
1 吴容.健康教育在手功能康复中的应用.中华护理杂志，2002，37（7）：514-515.
2 陆裕朴.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1993，1014.
作者单位： 400042 重庆，重庆第三军医大学第三附属医院
（编辑：周 蕊）