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先天性心脏病是严重威胁儿童身心健康的常见疾病，已成为危害儿童健康的头号杀手。先天性心脏病发病率占出生婴儿的7.14%，以往采用开胸的方法治疗，手术创伤大、住院时间长，一些与麻醉、手术相关的并发症，给患者带来较大的痛苦。1999年Amplatzer封堵器的问世，开创了先天性心脏病介入治疗的崭新局面，其独特的设计构形及性能特点，极大地简化手术的难度，提高了手术成功率及治疗效果［1］。因其创伤小、疗效好、安全性高、无手术瘢痕等优点而越来越广泛地应用。我院2004年12月～2006年8月应用国产封堵器治疗先天性心脏病125例，获得满意效果，现将相关的护理措施报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共125例，男57例，女68例；年龄5个月～62岁，平均7.2岁。动脉导管未闭（PDA）13例，房间隔缺损（ASD）44例，室间隔缺损（VSD）68例，其中房、室间隔缺损同时介入封堵1例。本组123例介入治疗成功，2例VSD因缺损距主动脉瓣太近，封堵器造成主动脉瓣关闭不全，收回封堵器，择期外科手术。1例ASD封堵器释放后5 min，封堵器脱落到右心室，转外科急诊手术，取出脱落封堵器，手术修补房间隔缺损。术后发生窦性心率过缓3例（2例小儿ASD，1例小儿VSD），一过性Ⅲ度房室传导阻滞1例（3岁VSD，术后11 h出现，3天后恢复），完全性右束支传导阻滞2例（均为小儿VSD）。
1.2 手术步骤 在数字减影室，平卧位，局部皮肤常规消失，铺无菌巾，小儿采用氯胺酮静脉复合麻醉，12岁以上及成人采用局部麻醉，穿刺右股动、静脉（ASD只穿股静脉），送入动脉鞘，室间隔缺损采用左心室造影，确定室间隔缺损的大小和形态与主动脉瓣的距离，动脉导管未闭采用降主动脉起始部造影，确定动脉导管的大小和形态，心房间隔缺损采用体表超声波检查，确定缺损大小，建立动—静脉轨道，选择大小合适的封堵器到心脏缺损的部位，释放封堵器，通过造影和超声波检查，封堵器位置正常，分流消失，撤出导管，压迫止血。
2 护理
2.1 术前护理 术前准备很重要，术前责任护士应参加术前病例讨论，了解手术方案及术中可能出现的情况及处理方法，尤其是每个患者本身的疾病特点、手术难度，可能出现的并发症。
2.1.1 心理护理 术前患者及家属会有不同程度的紧张或顾虑，责任护士应主动与患者及家属交谈，介绍手术的目的、方法及注意事项，针对患者及家属不同顾虑及心理活动，用通俗易懂的语言，耐心解释，使其消除恐惧，树立信 心，配合完成术前的准备工作。
2.1.2 术前准备 按医嘱抽血行相关检查，如：术前凝血功能、血常规、肝功、肾功等。术前按医嘱做好碘过敏试验，成人备皮（双侧腹股沟和会阴部的皮肤），病情允许可洗澡，更换清洁内衣皮肤准备。观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征并记录。成人术前4 h禁食，小儿需静脉复合麻醉者，术前禁食8 h，禁水4 h。
2.2 术中护理 病人进入导管室后，仰卧于导管床上，吸氧，建立静脉通路，生理盐水静点维持通道，接好心电监护、血氧饱和度及血压监测仪，术中严密观察心率、呼吸、血压、血氧饱和度，静脉复合麻醉的患儿使其头偏向一侧保持呼吸道通畅，防止发生窒息。专人心电监护，观察术中心律失常，如出现传导阻滞、束支阻滞等及时报告医生，并相应处理。
2.3 术后护理 术后护理极为重要，尤其是小儿，术后取出枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物吸入引起窒息，小儿完全清醒前给予吸氧。术后心电监护及血氧饱和度监测，严密观察体温、脉搏、血压等生命体征，心电监护注意有无心动过缓及房室传导阻滞。术后注意观察穿刺部位有无渗血，足背动脉搏动情况，注意肢体的肤色、温度、感觉的变化。术后卧床24 h，12 h可在床上行下肢活动，防止下肢静脉血栓形成，24 h后可下地活动。
2.4 术后并发症的观察及处理 VSD封堵术后出现残余分流，如果分流量大、流速快，有可能导致溶血，出现溶血症状，应注意观察尿液颜色，有无酱油样尿及贫血貌［2］，化验尿常规有无红细胞，如出现溶血表现应及时报告医生给予处理。VSD患者术后可出现房室传导阻滞，应严密观察心电图，发现房室传导阻滞给予及时处理。术后要重视患者有无不适反应及病情变化，ASD和VSD术后可发生封堵器脱落，应注意观察心脏杂音有无变化，并及时报告医生进行进一步检查明确。
2.5 出院指导 较大ASD和SSD术后3个月内应避免剧烈活动，防止封堵器脱落。术后1、3、6、12个月按时随访。术后服用阿司匹林抗凝，防止血栓，要注意有无皮肤、牙龈有无出血，必要时行凝血功能检查。
［参考文献］
1 Arora R,Trhan V,Kumar A,et al.Transcatheter closure of congenital ventricular septal defect:experience with various devices.J Interovn Cardiol,2003,16:83.
2 张玉顺，朱鲜阳，张军.先天性心脏病介入治疗与超声诊断进展.西安：世界图书出版社西安公司，2005，305.
作者单位： 830011 新疆乌鲁木齐，解放军第474医院护理部
（编辑：杨 熠）