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［摘要］ 总结13例晚期食管癌患者食管支架置入术围术期的护理，术前充分准备，术中予以积极的配合、指导，术后严密观察病情变化，给予饮食指导和健康教育及回访，可以改善患者的营养，提高生活质量。
［关键词］ 食管癌;支架;护理
食管支架置入术是近年来开展的一项内镜下的微创介入新技术，具有安全、损伤小、疗效显著等优点。为晚期食管癌患者的进食困难提供了较好的解决方法，有效地改善了患者的营养状况，提高了生活质量。我科于2006年1～8月，采用电子胃镜下食管支架置入术共13例，取得了较好的疗效，现将围术期的护理介绍如下。
1 临床资料
本组患者共13例，男11例，女2例，年龄58～72岁，平均64岁，患者的典型症状为进行性吞咽困难，至流质也无法下咽。置入支架后症状明显减轻，能进流质、半流和软食，其中12例于1周后好转出院，1例因严重的肺部感染，剧烈的胸骨后疼痛，持续高热不能耐受于术后5天后取出，23天后死亡。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 为了配合手术顺利进行，消除患者对技术的不信任和紧张心理，首先由责任护士在术前与其进行思想交流，了解患者的心理状况，取得患者的信任，向患者及家属讲解这种技术的优点、安全性，以及与其他治疗方法的区别，介绍手术的基本步骤、目的、术后效果及术中有无痛苦，介绍以往治疗的成功病例，增强患者对治疗的信心，对患者提出的问题，应耐心倾听，细心解释，尽可能消除患者及家属的疑虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.1.2 术前准备 根据患者的情况选择合适的支架，做好常规胃镜用物和导丝及扩张导管的消毒准备，常规准备好抢救器械和药品。术前12 h常规禁食，术前30 min麻醉咽喉部，肌肉注射安定及阿托品［2］。向患者解释配合的要领，疼痛不适时如何用手势示意等。
2.2 术中护理 陪送患者进治疗室，协助患者侧卧于诊疗台上，双下肢屈曲，尽量分散患者注意力使全身放松，从而使肌肉放松，心理放松。减轻患者术中反应［2］。密切观察患者的一般情况，如血压、脉搏、呼吸、意识、疼痛等，术中口腔内有分泌物时应尽量流出，以防误吸进入气管引起呛咳。插镜时观察狭窄的程度；扩张时观察食管黏膜撕裂的程度和患者的反应，扩张过度有可能并发消化道大出血和穿孔，疼痛剧烈时可产生休克，呕吐时可发生吸入性肺炎或窒息。故应密切观察，并配合医生积极处理，必要时进行严密的心电监护。
2.3 术后护理
2.3.1 疼痛的观察和监护 术后由于支架的扩张和压迫，患者均有不同程度的胸骨后疼痛不适，可给予止痛药物处理，一般3～5天后消失。如出现疼痛加重或较剧时，应做进一步检查，警惕穿孔现象发生，本组无一例穿孔发生。注意观察体温变化，预防肺部感染。
2.3.2 饮食护理 患者由于吞咽困难，胸骨后疼痛等症状，导致长时间不能进食，有的患者急于进食，有的害怕进食。应鼓励患者进食，但应严格限制食物的种类和数量。一般术后给予静脉补充营养，禁食2 h后，如无大出血等严重并发症即可进流质如牛奶、豆浆等，如无不适可逐步过渡到半流食和软食。食物应少渣，注意细嚼慢咽，少量多餐，避免进食刺激性强的食物，如辣椒、姜、蒜、酒等。要避免暴饮暴食引起食物反流。避免进食长纤维的食物，如豆芽、芹菜、瘦肉块等，以免引起支架移位和阻塞。
2.4 术后并发症的观察
2.4.1 疼痛 术后由于手术创伤，支架膨胀，患者100%均有不同程度的疼痛病史［1］，应及时给予心理疏导，安置舒适的体位，根据医嘱适当使用止痛药物。本组12例疼痛在1周内缓解，1例未缓解于23天后死亡。
2.4.2 出血 术后应密切观察生命体征，注意患者面色、皮肤弹性和色泽，以及有无呕血和便血。为预防出血，术后常规使用止血药，制酸剂奥美拉唑等。
2.4.3 感染 观察患者的体温、脉搏及咳嗽、咳痰等，发现异常及时报告医生及时给予处理。术后我们常规应用抗生素3～5天预防感染。
2.4.4 穿孔 术后严密观察生命体征的同时应注意有无胸痛加剧、呼吸困难、上腹痛及腹膜刺激征等，如出现剧烈胸痛、呼吸困难、体温升高、持续心动过速，可能提示发生食管穿孔，应立即予以禁食，并通知医生给予进一步处理。
2.5 出院指导
2.5.1 支架的护理 置入支架后，每餐进食前后均应口服数口温开水冲洗支架（有瘘管者除外），平常也应注意经常饮水使支架保持清洁和湿润，高黏性食物（如糯米饭）进食后易黏附在支架上，引起进食不畅，应避免。剧烈活动、不注意饮食卫生、狼吞虎咽、暴饮暴食或剧烈呕吐等均可以引起支架移位，应特别注意。
2.5.2 复查 出院后1个月需到医院进行复查，观察支架是否移位及支架内是否通畅。本组患者均为已失去了手术机会或手术后复发的晚期恶性肿瘤患者，故未考虑更换，予以定期回访。笔者对出院的12例患者1个月后予以回访，效果良好。
3 讨论
该手术术后出血、感染、穿孔等并发症的发生率为1%～10%［3］，其发生除与扩张的压力有关以外，还与患者的一般情况和病情的严重程度及严密观察有关。本组病例中经严密的监护及预防感染等药物的使用，未见明显的出血和穿孔现象，１例患者因严重的肺部感染，家属放弃抢救，23天后死亡。因此，做好术前准备，严格消毒器械，备好常规抢救药物，术中及术后耐心细致的护理，严密观察病情变化并及时做出相应的处理，是消除患者的心理障碍及保证手术安全、顺利进行、预防感染的前提，也是取得满意手术效果，提高患者生活质量的保证。
［参考文献］
1 韩炜哲.食管癌金属支架置入术与并发症.中国新医药，2003，2（2）：44-45.
2 刘运祥，黄留业.实用消化内镜治疗学.北京：人民卫生出版社，2002,84-89.
3 周晓荣，李小妹，刘美丽，等.放松训练对住院急性心肌梗死病人的干预研究.中国实用护理杂志，2003，19（11）：56.
作者单位： 410007 湖南长沙,长沙市第三医院
（编辑：陈 沁）