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糖尿病为慢性终身性疾病，如果血糖长期控制不良，可引起眼、神经、肾脏、心脏、血管疾病及感染等多种慢性并发症，致残率及病死率较高［1］。糖尿病是老年人中的常见病和多发病，它不仅会引起多种并发症，而且是影响健康及威胁人类生命的重要疾病之一。老年人糖尿病发病率较青年人为高，多由于营养过度、热量过高、运动减低和肥胖所致，在症状、体征、化验及并发症和治疗上与青年人不尽相同，有着其自身的特点。老年人糖尿病大都属于非胰岛素依赖型糖尿病（2型），起病缓慢，病情较轻，症状隐匿或无［2］。家庭护理在老年性疾病的护理中发挥着不可替代的重要作用，是控制血糖、降低医疗费用、减轻痛苦的关键。下面就老年糖尿病患者的家庭护理内容、实施方法及重要性进行综述。
1 老年糖尿病患者家庭护理的内容
老年人各器官的生理功能逐渐衰退，其机体处理糖的能力也逐渐减弱，表现为血糖升高，尿糖阳性，常伴有低血糖反应的特点，所以，对老年糖尿病的患者应提高护理认识［7］。
1.1 合理控制饮食 对于老年糖尿病患者来说，控制饮食非常重要。尤其是肥胖者，一经明确诊断，就要马上控制饮食，减轻体重。一般轻型糖尿病患者，往往只需要坚持控制饮食，就能有效地控制糖尿病［2］。
1.2 坚持适当运动 俗话说“运动是治疗糖尿病的良方”，老年糖尿病患者最好由家属陪同，每天做一些适当的运动［2］。
1.3 家庭药物治疗 当饮食控制与运动疗法对病情不能满意控制时，需要口服降糖药物治疗。因为老年人糖尿病大多属2型，一般不需要胰岛素治疗，但当病情不稳定或心情特别高兴时也容易于午饭前或晚饭前出现低血糖症。这就要求患者及家属了解有关低血糖的知识，以便及时识别和处理低血糖发生时血糖快速下降。其症状表现为：饥饿感、恶心、呕吐、软弱无力、紧张、焦虑、心悸、脉快、出冷汗、面色苍白、血压偏高、手足震颤等。为了防止低血糖的发 生，就应做好病情观察记录，胰岛素可酌情减量。在胰岛素作用最强时和活动量明显增大时要注意低血糖症的出现；外出办事、游玩时应按时吃饭；保持情绪稳定；患者身上要常带一些糖块、饼干，以备发生低血糖反应时急用；一旦发生低血糖，就应立即进食一些容易吸收的糖分，如果汁或果糖等［2］。
1.4 进行家庭监测 现在人们生活水平提高了，为了便于更好观察患者病情，家庭中可以购买一台稳捷基础型血糖仪，它是专为糖尿病患者进行血糖监测而设计制造的，简单、方便、快捷、稳定、准确，还便于携带。家庭有了它，就可以有规律地监测血糖，能为患者有效地控制糖尿病提供有益的信息，帮助选择适当的饮食、运动和药物。老年糖尿病患者在生活中应该保持乐观的情绪加上家人的关心照顾，认真对待疾病，养成良好的生活习惯，定期检查血压、血脂、眼睛、足部等，以积极的态度面对糖尿病［2］。
1.5 家庭中老年糖尿病患者的心理护理 迄今为止，已有多项研究证实，心理社会因素、社会支持及患者个性特征在糖尿病发病及血糖水平的控制中起着重要作用［3］。心理社会因素影响糖尿病的发病及血糖的调节。糖尿病不仅是多发病，而且是一种严重影响人类健康的全身性终生疾病。在漫长的病程中，糖尿病使患者和家属承受极大的痛苦，给社会医疗保险带来沉重的经济负担。因此，社区医务社会工作者应有针对性地为存在心理、社会问题的老年糖尿病患者提供各种心理咨询、心理治疗和社会支持，使这些患者得到高质量的，集医学、心理、社会为一体的全方位服务。
在家庭治疗的老年糖尿病患者往往病情较轻，家属及社区护理要让患者懂得利害关系，不得掉以轻心。并指导患者正确测血糖、尿糖及正确注射胰岛素，轮换注射部位，准确用药剂量。了解所使用胰岛素的类型、作用时间、强度及高峰期。让患者及家属知道潜在低血糖的表现，如头痛、烦躁不安、多汗、脉细数、语言不清等。应鼓励患者坚持定期来医院检查和咨询［4］。
1.6 预防各种并发症 老年糖尿病患者各方面功能减退，应按患者的生活方式、营养和健康状况来进行护理，向患者讲解糖尿病的基本知识，尤其是长期坚持治疗的意义、目的和重要性，教会患者自我检测的方法，建立规律的生活制度，预防各种并发症［5］。
1.7 家庭健康教育 由于老年人生理功能的退行性变化，故反应迟钝，注意力不易集中，记忆能力差，缺乏综合归纳能力，接受教育的能力差，但是，老年糖尿病患者的健康教育在家庭护理中又是必不可少的。
2 如何实施家庭护理
2.1 饮食护理的实施 （1）主张以低脂肪、适量碳水化合物及高纤维素饮食。尤其血脂高的患者必须限制脂肪类及高胆固醇类食物的摄入量，如动物油、肥肉、动物内脏、鱼子、蛋黄等。可食用的脂肪以不饱和脂肪酸为宜，如鱼、禽类等。当患者控制主食有饥饿感时，可以用黄瓜、芹菜、西红柿、生菜、南瓜等含碳水化合物少的蔬菜来补充。进食一定量的高纤维素食物如粗粮、芹菜等，可降低餐后血糖和改善糖耐量，并减少胰岛素和口服降糖药的用量。（2）在下列条件下，可试吃少量水果。水果中含葡萄糖和果糖等，食入后消化吸收很快，便血糖迅速升高，所以一般不要吃水果但这并不是绝对的，如果血糖控制较为稳定，可在午饭前或晚饭前试吃少量水果，但在进食后1～2 h要连续观察尿糖情况。体力活动增多时也可试吃少量水果，水果中碳水化合物含量，以西瓜为低，香蕉为高。（3）少吃甜味食品，目前市场上销售的无糖食品，其中甜味品多为山梨醇等，它们在体内代谢的某一过程中不需要胰岛素。但对于病情控制不好的人不宜食用［2］。合理的膳食热量是糖尿病饮食治疗的首要原则。合理分配三大营养物质，保持营养平衡，增加食物纤维的摄入量，限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入［4］。
2.2 运动护理的实施 （1）使血糖水平下降；（2）降低血脂、使甘油三酯浓度下降，高密度脂蛋白胆固醇浓度明显增加，有利于预防并发症；（3）可调整体重，对于肥胖型老年糖尿病患者，运动加控制饮食更容易减轻体重，增强胰岛素的敏感性；（4）增强体力，改善脏器的功能，并使人心情舒畅。运动方式可根据个人爱好、生活环境来选择，一般以散步、打太极拳、做广播体操等多种轻型活动为宜，以不感觉劳累为度［2］。
2.3 药物的护理 降糖药各有不同作用及特点，特别是老年人在应用降糖药物方面，应注意以下几点：（1）服用优降糖时，因其强而快的降血糖作用，易发生低血糖反应。（2）服用降糖灵应注意胃肠道症状，如食欲减退、恶心呕吐、上腹部不适、腹泻等表现，此外，还可能诱发乳酸中毒，故应小剂量，短期应用。（3）老年糖尿病患者有肝肾功能减退都不宜服降糖药。（4）注射胰岛素部位应经常更换，以防局部组织硬化，肌肉萎缩及胰岛素吸收不良［5］。
2.4 家庭健康教育的实施方法［3］
2.4.1 口头教育 口头教育语言要简单扼要，通俗并注意调整声调，一次讲解的内容不要太多，而且最先讲的内容是患者最感兴趣和最应掌握的问题。
2.4.2 文字教育 只要是对有一定文化层次、视力尚好的老年患者，可利用文字材料作补充：（1）利用每月一期的黑板报，宣教有关糖尿病的科普知识；（2）向患者及家属提供一些有关糖尿病知识的宣传小册子；（3）组织患者及家属观看糖尿病的专题录像片；（4）向患者推荐有关糖尿病防治知识的书籍及杂志。
2.4.3 直观形象教育 最常用的方法是安排同患糖尿病的老年人住同一个病室，介绍他们相互认识，让他们之间直接对话，进行双向信息交流。由于介绍者与听者之间相同的角色，并能直接交流，使患者非常感兴趣，又能突破文化、文字、语言的限制，使患者直观形象地看到疾病是可以防治的，增加了战胜疾病的信心。
2.4.4 示范教育 适用于技巧性或操作性项目的教育。
3 老年糖尿病家庭护理和社区康复的重要性
糖尿病带来的日益严重的全球性威胁，世界卫生组织制订的糖尿病防治战略为：（1）加强糖尿病研究，从而提高对糖尿病的分布情况和病因的了解，寻找新的治疗技术；（2）加强糖尿病教育，从而遏制糖尿病患者日益增多的趋势，帮助糖尿病患者生存下去；（3）加强国家社区卫生服务，以便更有效地控制糖尿病。因此，糖尿病的防治需要多学科的联合，需要医生、护士、营养师、患者及其家属的合作，需要社区、家庭的参与［3］。老年糖尿病患者家庭护理和社区康复符合低成本、广覆盖、经济有效的原则。近年来，糖尿病的卫生经济学受到各国政府和卫生部门的高度重视。充分、有效地利用家庭和社区的卫生资源，经济、合理地进行糖尿病诊治有利于减轻糖尿病患者及其家庭乃至社会的经济负担。
所以，社区康复在老年糖尿病患者的护理中肩负着重要的使命，它可使医院—社区防治—患者三者之间紧密结合，是我国未来控制各种慢性疾病、预防慢性病致残的关键环节［6］。
4 小结
社区老年糖尿病患者的家庭护理和健康教育工作仍然任重道远。糖尿病基本知识测试结果所有中老年人有关糖尿病知识的得分（以100分为满分）平均为（59.52±20.03）分。不同的糖尿病相关知识掌握程度差异很大。答对率最低的是DM诊断标准，只有2.94%［7］。由于社区护理人员少，仅能维持社区医疗站（所）内的基本医疗工作，很少有时间和精力对慢性病的老年患者进行整体护理。多渠道、多方位地加快发展适合慢性病的老年人卫生保健事业是今后社区卫生工作的重点［8］。慢性病是老年人的主要卫生保健问题之一，同时又缺乏行之有效的治疗方法。因此，对老年慢性患者的家庭护理和社区康复就显得很重要［9］。
［参考文献］
1 郑冬杏，苏海丹，黄春燕，等.护理干预对老年糖尿病患者的影响.医学理论与实践，2005，18（7）：838-840.
2 李爱军，陈守爱.老年糖尿病患者的家庭护理.邯郸医学高等专科学校学报，2003，16（4）：341-342.
3 郭薇.老年糖尿病患者的社区康复.中国康复理论与实践，2002，8（8）：460-461.
4 张艳萍.老年糖尿病患者的心理护理.现代中西医结合杂志，2003，12（17）：1886.
5 李学惠.浅谈老年人糖尿病的饮食及护理.中华实用医学，2002，24（4）：117.
6 黄雪.老年人糖尿病的健康教育.广西医学，2001，23（6）：1530-1531.
7 杨婕，周利锋，郭立燕，等.社区中老年人糖尿病患病及相关知识调查.中国公共卫生，2005，21（2）：131-133.
8 周萍.老年人社区护理需求的调查分析.中国初级卫生保健，2005，19（6）：63-64.
9 段晓红.老年人的社区护理.天津护理，2001，9（6）：312-314.
作者单位： 201508 上海，复旦大学附属上海市公共卫生中心
（编辑：唐 城）