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颅脑损伤患者病情变化快，护理人员在早期的病情观察方面起着非常重要的作用，对于病情突然变化的患者，如能及时发现并配合医生及时处理将收到良好的效果，使脑功能得到最大程度的恢复。
1 观察要点
1.1 意识变化 颅脑损伤早期的意识状态通常与脑损伤程度呈正相关性，意识的变化也提示着病情的加重或减轻，意识状态通常分为清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷、中度昏迷及深昏迷。观察要仔细，正确做出判断，并给予及时处理。
1.2 瞳孔变化 瞳孔大小及反射在一定程度上反映了脑干受损的程度：（1）伤后迅速出现的一侧瞳孔扩大，光反射消失，伴意识障碍，提示有颅内血肿发生。（2）不伴有意识障碍或与意识障碍程度不相符合的瞳孔散大为外伤性散瞳。（3）双侧瞳孔时大时小，光反射差，并有眼球分离及眼震等提示原发脑干损伤。（4）伤后进行性的一侧瞳孔散大固定，光反射消失，对侧肢体偏瘫，意识障碍程度渐加重，提示脑疝形成。（5）双侧瞳孔缩小，光反射迟钝，如能排除药物作用，提示为桥脑损伤。（6）双侧瞳孔散大固定，光反射消失，伴深度昏迷者，提示临终状态。
1.3 生命体征变化 （1）伤后血压升高，脉缓有力，呼吸变深慢，提示颅内压升高，应警惕颅内血肿或脑水肿加重；（2）血压下降，脉搏细速，呼吸慢而不规则，提示脑干功能衰竭；（3）枕骨骨折的患者突然发生呼吸变慢或停止，提示枕骨大孔疝的可能；（4）高热、深昏迷，伴消化道出血者表示丘脑下部可能受损。
2 护理对策
2.1 正确判断、评估伤情 详细询问受伤经过、着力点、有无原发昏迷史及中间清醒期，询问伤口出血情况及耳鼻孔出血情况以及当时给予怎样的处理。
2.2 认真做好体格检查 对于头面部伤口做详细检查，注意有无脑脊液耳鼻漏发生。注意意识障碍患者的其他部位查体，防止复合性损伤遗漏。
2.3 严密观察病情变化 对患者瞳孔、意识及生命体征进行严密观察及记录，及时发现早期变化征象，为医疗检查及处理提供可靠依据。
作者单位： 068250 河北滦平，滦平县医院神经外科
（编辑：周 蕊）