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胸腔术后安置胸腔引流管的目的在于重建胸腔负压，将手术侧胸腔内积气、积液、积血引流排出体外，有助于肺的复张及胸残腔的消灭，推测胸腔内有无出血、肺漏气等情况［1］。因此做好胸腔闭式引流护理工作非常重要。
1 临床资料
我科2005年3月～2006年3月开胸手术180例，男129例，女51例，年龄22～83岁，其中食管贲门瘤60例，肺癌83例，肺脓肿肺叶切除12例，肺结核病灶清除术7例，肺破裂修补术11例，心肌破裂修补术3例，纵隔肿瘤4例。
2 护理
2.1 开胸手术胸腔闭式引流管放置的位置 一般开胸手术在腋中线第7、8肋间放置一根闭式引流管，上叶切除需放置两根，上根置于第2肋排气，全肺切除术后放置一根胸腔闭式引流管，接无菌水封瓶，平时夹闭，根据病情决定开放，以了解胸腔内压力，防止纵隔移位。
2.2 维持引流系统密闭，保持引流管通畅 手术后应每隔30～60 min挤压引流管一次，防止管出口处被血块堵塞，挤压时一手反折引流管下端，另一手反复挤压近端引流管，挤压时注意避免牵拉导致患者疼痛，对疑有内出血的患者，增加挤压次数，本组无堵塞现象发生，观察水封瓶管内水柱波动情况是观察胸腔内负压，判断引流是否通畅的重点环节。
手术后36～72 h内液面波动范围0.098～0.294 kPa，若有气体引出，嘱患者不要用力咳嗽，以免加重肺段面漏气。
2.3 严密观察引流液的性质、颜色、量 术后第一个6 h内，每小时不应超过100 ml第一个24 h内不应超过500 ml，若超过500 ml且颜色鲜红，疑为胸腔内有活动性出血，应采取果断措施，本组未发生胸腔内活动性出血与乳糜胸病例。
2.4 术后体位与引流 全麻清醒6 h后，给予平卧位，使胸腔内的积液聚积在胸膜腔下部，利于积液排出，术后第一日扶患者坐起，按扶患者伤口，鼓励患者咳嗽，同时注意患者面色、心率变化，平卧患者因疼痛不敢咳嗽时，可先用止痛剂后在叩背咳痰。本组患者均能配合有效咳嗽、咳痰，无肺不张发生，胸腔引流管通畅。
2.5 拔管 开胸手术48～72 h后，24 h引流量＜50 ml，无气体排出，X线胸片示肺膨胀良好，即可拔管，拔管后注意观察有无渗血、渗液及皮下气肿等情况。
3 心理护理
术前为患者耐心、细致地讲解手术部位、意义及有关疼痛的知识，介绍缓解疼痛的方法，经常分散患者注意力，指导患者深呼吸、咳嗽、咳痰使患者早日康复。
［参考文献］
1 顾沛.外科护理学.北京：科学出版社，2000，321.
作者单位： 122000 辽宁朝阳，朝阳市中心医院（△普外一科）
（编辑：田 雨）