点击显示 收起
[摘要] 随着社会的逐步老龄化,喉及喉咽肿瘤高龄患者的比例逐年增加,对老年患者这一特殊的群体进行护理是一项重要的工作。通过实践,认为应对高龄气管切开患者实施整体护理:首先,要做好患者及家属的心理护理;其次做好气管套管的护理及气道的有效湿化;最后,健康教育对高龄患者是十分必要而且不可或缺的措施。
[关键词] 高龄;气管切开;护理
我科2003~2005年共行高龄患者气管切开术7例,通过精心护理,均顺利康复出院。护理体会如下。
1 临床资料
全组7例,男6例,女1例。年龄80~92岁,平均84.3岁。喉癌3例,喉咽癌2例,良性肿瘤2例,其中合并冠心病2例(28.6%),糖尿病3例(42.9%),肝肾功能轻度异常4例(57.1%)。组织活检结果为鳞状细胞癌的5例做了肿瘤及全喉切除术,另2例行垂直半喉切除术。术后切口均为Ⅰ期愈合,2~5周后经口进食稍有呛咳,未做处理,1周后症状消失。随访6个月~1年,复查MRI未见复发及转移灶。
2 护理方法
2.1 心理护理 在建立良好护患关系、实施治疗过程中心理护理的同时,应经常与患者家属交流,将患者的病情、手术、治疗情况,尤其是患者的心理状况告知他们,使他们认识到自己的言谈举止会直接影响患者的心理状况,更加关 心、爱护患者,给予心理、精神上的安慰。
2.2 室内温、湿度及体位 室内温度18 ℃~20 ℃左右,湿度为60%~70%以上。保持室内清洁、安静,定时通风保持空气新鲜。限制人员的流动。桌面用500 mg/L的三氯消毒液擦拭,用1000 mg/L的三氯消毒液拖地面,每日2次。术后第一天取半卧位,颈部制动,头稍抬高。注意头、颈及上身应保持在同一水平线,翻身时应同时转动,避免套管活动造成刺激引发剧烈咳嗽或套管脱出发生呼吸困难[1]。术后第2天酌情改为半卧位,第4天鼓励多下床走动,保持头前倾位。
2.3 保持套管通畅并防堵塞防脱落 保持气道通畅是气管切开术后护理的关键。一般每4~6 h清洗消毒套管1次,分泌物过多时,则需间隔1 h清洗消毒1次[2]。放入内套管前应先清理外套管内分泌物,遇有阻力时,不可强行推入,避免将外套管内干痂推至气管内,造成阻塞性呼吸困难。放置全喉金属套管时,可在管壁上涂一层金霉素眼膏,减少置管对气道黏膜的刺激。颈部固定带固定时松紧适当,以能从容进一指为宜,并系死结。过松套管易脱出,太紧则压迫颈部血管。
2.4 加强呼吸道的观察和护理
2.4.1 注意患者的呼吸音 经套管呼吸应安静无声。如听到呼吸有不同程度的阻塞声,立即查找原因。每30~60 min吸痰1次,每次不超过15 s,吸痰负压为-53.3~-40.0 kPa。注意无菌操作,每根吸痰管只能使用一次。吸痰前检查负压情况,右手戴无菌手套后取一次性吸痰管,导管前端用生理盐水润滑。插入深度适当,注意左右旋转,然后慢慢向上提起,禁止上下提插吸引。根据患者具体情况,既要吸净痰液又要减少刺激,避免损伤气道黏膜,并防感染。
2.4.2 气道湿化 每15~30 min及每次吸痰后,向套管内滴入湿化液。湿化液组成:0.9% NaCl 100 ml+庆大霉素8万u+糜蛋白酶4000 u。可保持呼吸道湿化,起到化痰、消痰作用,有助于呼吸道的保护。气道干燥、痰液黏稠者,可使用微泵以20 ml/h速度泵入气道湿化液。每日2~3次雾化吸入。气道外口用无菌湿纱布覆盖,并经常更换,保持湿润。
2.5 伤口护理 每日4次更换伤口处敷料,用安尔碘消毒切口及套管周围5 cm,然后用4层厚无菌纱布覆盖。夏天出汗切口易湿,可用无菌凡士林纱条围套管缠绕,遮盖切口[3]。
2.6 健康教育 教会家属如何正确清洗、煮沸消毒套管及正确安装,套管外口纱布覆盖,防止异物及飞虫掉入。交待好出院后复诊时间及注意事项。
3 小结
随着人口老龄化及喉癌人口的增多,做好老年喉癌患者术后的护理,可以缓解患者的精神紧张,减少患者的痛苦,增加患者的舒适度,提高患者对医护质量的满意度,减少并发症的发生。
[参考文献]
1 李海燕.气管切开后长期带管的老年患者并发肺部感染的分析和护理对策.中华国际护理杂志,2004,3(7):499.
2 龙和开.129例老年气管切开的临床分析和护理.解放军保健医学杂志,2000,2:55.
3 谢清梅.喉癌术后气管切开护理体会.实用中医药杂志,2002,18(10):53.
作者单位: 200433 上海,第二军医大学附属长海医院耳鼻咽喉—头颈外科
(编辑:陈 沁)
[摘要] 随着社会的逐步老龄化,喉及喉咽肿瘤高龄患者的比例逐年增加,对老年患者这一特殊的群体进行护理是一项重要的工作。通过实践,认为应对高龄气管切开患者实施整体护理:首先,要做好患者及家属的心理护理;其次做好气管套管的护理及气道的有效湿化;最后,健康教育对高龄患者是十分必要而且不可或缺的措施。
[关键词] 高龄;气管切开;护理
我科2003~2005年共行高龄患者气管切开术7例,通过精心护理,均顺利康复出院。护理体会如下。
1 临床资料
全组7例,男6例,女1例。年龄80~92岁,平均84.3岁。喉癌3例,喉咽癌2例,良性肿瘤2例,其中合并冠心病2例(28.6%),糖尿病3例(42.9%),肝肾功能轻度异常4例(57.1%)。组织活检结果为鳞状细胞癌的5例做了肿瘤及全喉切除术,另2例行垂直半喉切除术。术后切口均为Ⅰ期愈合,2~5周后经口进食稍有呛咳,未做处理,1周后症状消失。随访6个月~1年,复查MRI未见复发及转移灶。
2 护理方法
2.1 心理护理 在建立良好护患关系、实施治疗过程中心理护理的同时,应经常与患者家属交流,将患者的病情、手术、治疗情况,尤其是患者的心理状况告知他们,使他们认识到自己的言谈举止会直接影响患者的心理状况,更加关 心、爱护患者,给予心理、精神上的安慰。
2.2 室内温、湿度及体位 室内温度18 ℃~20 ℃左右,湿度为60%~70%以上。保持室内清洁、安静,定时通风保持空气新鲜。限制人员的流动。桌面用500 mg/L的三氯消毒液擦拭,用1000 mg/L的三氯消毒液拖地面,每日2次。术后第一天取半卧位,颈部制动,头稍抬高。注意头、颈及上身应保持在同一水平线,翻身时应同时转动,避免套管活动造成刺激引发剧烈咳嗽或套管脱出发生呼吸困难[1]。术后第2天酌情改为半卧位,第4天鼓励多下床走动,保持头前倾位。
2.3 保持套管通畅并防堵塞防脱落 保持气道通畅是气管切开术后护理的关键。一般每4~6 h清洗消毒套管1次,分泌物过多时,则需间隔1 h清洗消毒1次[2]。放入内套管前应先清理外套管内分泌物,遇有阻力时,不可强行推入,避免将外套管内干痂推至气管内,造成阻塞性呼吸困难。放置全喉金属套管时,可在管壁上涂一层金霉素眼膏,减少置管对气道黏膜的刺激。颈部固定带固定时松紧适当,以能从容进一指为宜,并系死结。过松套管易脱出,太紧则压迫颈部血管。
2.4 加强呼吸道的观察和护理
2.4.1 注意患者的呼吸音 经套管呼吸应安静无声。如听到呼吸有不同程度的阻塞声,立即查找原因。每30~60 min吸痰1次,每次不超过15 s,吸痰负压为-53.3~-40.0 kPa。注意无菌操作,每根吸痰管只能使用一次。吸痰前检查负压情况,右手戴无菌手套后取一次性吸痰管,导管前端用生理盐水润滑。插入深度适当,注意左右旋转,然后慢慢向上提起,禁止上下提插吸引。根据患者具体情况,既要吸净痰液又要减少刺激,避免损伤气道黏膜,并防感染。
2.4.2 气道湿化 每15~30 min及每次吸痰后,向套管内滴入湿化液。湿化液组成:0.9% NaCl 100 ml+庆大霉素8万u+糜蛋白酶4000 u。可保持呼吸道湿化,起到化痰、消痰作用,有助于呼吸道的保护。气道干燥、痰液黏稠者,可使用微泵以20 ml/h速度泵入气道湿化液。每日2~3次雾化吸入。气道外口用无菌湿纱布覆盖,并经常更换,保持湿润。
2.5 伤口护理 每日4次更换伤口处敷料,用安尔碘消毒切口及套管周围5 cm,然后用4层厚无菌纱布覆盖。夏天出汗切口易湿,可用无菌凡士林纱条围套管缠绕,遮盖切口[3]。
2.6 健康教育 教会家属如何正确清洗、煮沸消毒套管及正确安装,套管外口纱布覆盖,防止异物及飞虫掉入。交待好出院后复诊时间及注意事项。
3 小结
随着人口老龄化及喉癌人口的增多,做好老年喉癌患者术后的护理,可以缓解患者的精神紧张,减少患者的痛苦,增加患者的舒适度,提高患者对医护质量的满意度,减少并发症的发生。
[参考文献]
1 李海燕.气管切开后长期带管的老年患者并发肺部感染的分析和护理对策.中华国际护理杂志,2004,3(7):499.
2 龙和开.129例老年气管切开的临床分析和护理.解放军保健医学杂志,2000,2:55.
3 谢清梅.喉癌术后气管切开护理体会.实用中医药杂志,2002,18(10):53.
作者单位: 200433 上海,第二军医大学附属长海医院耳鼻咽喉—头颈外科
(编辑:陈 沁)