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高血压脑出血是指高血压病引起的脑实质出血，是神经外科常见的急症之一。在所有脑出血中占10%。在非损伤性脑出血占90%。多见于50～60岁的患者，男性发病率稍高于女性，具有很高的病死率和病残率，是高血压中最严重的并发症之一，也是高血压病的主要死亡原因。我院2000～2004年收治87例高血压脑出血的患者，采用开颅血肿清除术，经过精心治疗与护理，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者87例，男46例，女41例，年龄32～79岁，平均51.5岁。所有患者均有明确的高血压病史，大多不规则服用降压药其中9例合并糖尿病。入院时以GCS评分为准清醒5例，均有头晕、头痛、恶心、呕吐症状。其中2例有一过性抽搐，3例有失语现象，GCS评分13分以上49例；8～13分3例，有不同程度偏瘫或瞳孔改变；7分以下34例，其中双瞳散大固定GCS评分3分11例。
1.2 影像学检查 均行CT检查，基底节区出血57例，丘脑出血12例，4例破入脑室，2例铸型，颞枕叶出血4例，顶叶1例，小脑出血7例，合并梗阻性脑积水、脑干出血4例，脑室出血1例并三、四脑室铸型，血肿量7～120 ml。
1.3 手术方法 基底节区采用联合入路，在显微镜下沿血肿方向造瘘清除血肿，镜下严密止血后留置引流管，丘脑区手术方法基本相同，如出血破入脑室经额脑室内置管，颞枕 顶叶及小脑部出血采用捷径入路，脑室内出血采用经额入路清除血肿后对侧脑室置管引流，术中视脑肿胀程度考虑是否保留骨瓣，术后复查CT示血肿腔残留血量及脑脊液循环是否通畅拔管，有29例患者术中行气管切开术。
1.4 手术时间 发病时间到手术时间不等，其中1.2～6 h 24例，6～12 h 39例，12～24 h 13例，1天后11例。
2 结果
除5例2次出血外，术后复查CT血肿清除率均在90%以上，脑室内积血7～12天引流吸收、脑脊液环通畅。术后患者GCS评分均有不同程度提高，治疗好转率在60%以上。死亡43例，其中15例因年龄、经济及其他因素放弃治疗。3例出院继发脑梗、脑疝形成，4例糖尿病合并症，恶性高血压2例，7例肺感染、2例泌尿系感染、3例二次出血、7例心肌梗死及其他。
3 护理
3.1 急诊护理 此病发病急，病情进展快、所以急诊护士必须有高度责任心，在最短时间内做好一切术前准备。保持呼吸通畅、吸氧。
3.2 术后护理
3.2.1 生命体征的护理 严密观察患者的生命体征、瞳孔、意识、肢体、活动情况，积极控制血压及防止术后再出血，脑出血一般在20～30 min形成血肿，后出血自然停止，但血压较高或血压波动较大者容易再次出血，以及患者术后由昏迷到清醒有一过性烦躁过程，这时血压波动较大，可适当给予控制，一般患者术后脑压下降血压自然控制，个别患者难以控制，我们采用硝酸甘油或硝普钠交替静点。防止二次出血，严格控制血压在正常范围内。
3.2.2 加强基础护理 保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。气管切开的患者安置在重症监护室、由专人护理。吸痰时严格无菌操作，动作要轻。吸痰管吸入不可过深，避免刺激患者剧烈咳嗽，引起颅内压增高，引发再出血。头部置引流管的患者应随时观察引流管是否畅通，位置是否合适，有无脱出扭曲，并观察引流液的量，颜色。积极预防压疮，定时翻身，保持床铺平整、干燥、无渣屑、做好泌尿系统的护理，每日清洗护理尿道口两次，每周更换尿管一次、防止泌尿系感染，肢体放于功能位置并适当活动，避免关节强直及静脉血栓形成，术后24 h留置胃管鼻饲，可以入降压药物及止血药物。注意观察胃液及大便的颜色，预防应激性胃溃疡的发生，同时严密观察水电解质情况及肾功，有效预防并发症，降低病死率。
3.2.3 中枢性高热的护理 高血压脑出血的患者往往出现中枢性高热体温高达39 ℃～40 ℃以上，多见于脑室系统或丘脑下部出血患者，处理以物理降温为主并辅以冬眠低温疗法。
3.2.4 术后癫痫护理 加强安全护理,防止发生意外伤害,少数患者术手后出现癫痫,应使用约束带,必要时给镇静剂。
4 出院指导
高血压患者往往大便秘结、干燥，要指导患者多食粗纤维碳水化合物，高维生素、新鲜易消化的食物，必要时服用药物缓泻剂，或用开塞露防止便秘。避免情绪激动用力排便以免引起再出血，按时服药、保持血压稳定。去骨瓣的患者保护好骨窗处，避免受伤，功能锻炼要循序渐进，并告知患者定期来院复查。
作者单位： 017000 内蒙古鄂尔多斯，鄂尔多斯市中心医院神经外科
（编辑：陆 华）