点击显示 收起
肺栓塞是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干和（或）其分支而引起的以肺循环障碍为主要表现的临床病理综合征。90%的肺栓塞是由于下肢静脉血栓引起，多与长期卧床、肥胖、外科手术、创伤等危险因素有关，在临床十分常见；在西方发达国家，其病死率居疾病死亡的第三位，仅次于肿瘤和心肌梗死［1］。及时判断抢救和护理对挽救生命、促进疾病康复有重要意义。2005年7月我科成功抢救1例乳腺癌根治术后并发肺栓塞患者，现将护理体会总结如下。
1 病历摘要
患者，女，51岁，因确诊右侧乳腺癌，于2005年7月13日入院。入院查体：T 36.2 ℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 110/75 mmHg、体重90 kg，准备择期手术。患者于2005年7月16日于全麻下行右乳腺癌改良根治术，术中生命体征平稳。患者于术后第一日开始行患肢锻炼及下床活动均无不适主诉，第二日行床边活动无不适主诉。第三日下床活动时突然出现胸闷憋气、呼吸急促、面色苍白、大汗、口唇甲床发绀，立即协助患者平卧，给予面罩高流量吸氧及心电监测，心率140～150次/min、呼吸30～34次/min、血氧饱和度降至40%，血气分析示Ⅰ型呼吸衰竭，心电图示窦性心动过速，X线胸片及B超检查诊断为肺栓塞。立即给予尿激酶溶栓、低分子肝素、华法令抗凝及止血、抗炎、营养等治疗。术后第7日生命体征平稳，住院21天痊愈出院。
2 护理体会
2.1 预防
2.1.1 危险因素评估及卫生宣教 正确评估患者易发生肺栓塞的危险因素,尤其对于手术、妊娠、年龄＞40岁、吸烟、肥胖、制动时间过长、口服避孕药、使用雌激素治疗等情况的患者更应提高警惕性［2］。向患者及家属宣教血栓的危害性及预防的重要性，共同制订术后活动计划，使他们积极参与并配合预防工作。
2.1.2 体位及活动 患者手术后返回病房后,由护士或家属自下而上向心性按摩腿部,以促进血液循环，每2 h进行1次,每次10～15 min。抬高下肢20～30 cm，以利静脉回流。术后6 h患者可以自主进行双腿伸、屈运动，同时配合按摩。术后第1～4日护士协助患者床边活动并在床上翻身活动，且继续进行双下肢按摩。拔除引流管后患者可以进行床边自主活动。
2.1.3 避免在双下肢穿刺 由于下肢静脉回流缓慢，易造成刺激性药物长期滞留，导致下肢静脉损伤促使血栓形成。因此应提高穿刺技术，尽量应用上肢静脉留置针方式。
2.2 护理
2.2.1 心理护理 本病起病突然、发展迅速、病情危重，患者出现烦躁、焦虑、恐惧、不合作等表现［3］。首先应创造一个良好舒适的环境，同时护士在护理中应注意语言轻柔、态 度和蔼诚恳、技术娴熟。及时与患者及家属沟通，耐心讲解肺栓塞的治疗方法、治疗进展及护理注意事项，以取得患者及家属的信任，使患者以积极的心态接受治疗和护理［4］。
2.2.2 一般护理 当患者出现肺栓塞症状时应立即协助患者平卧,同时给予氧气吸入及心电监护，特别注意患者的呼吸频率、氧分压、血氧饱和度，以便能及时发现病情变化、及时处理。各种检查应在床边完成，尽量减少不必要的翻身和搬动，操作时动作要轻柔。使患者避免剧烈咳嗽，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂或灌肠，避免腹压突然增加致静脉血栓脱落；严密观察病情变化，及时监测生命体征并准确记录。
2.2.3 溶栓的护理 溶栓治疗期间护士应严密观察患者皮肤黏膜、呼吸道、消化道、穿刺部位及颅内有无出血征象；每日更换深静脉置管处敷料时观察伤口周围有无红、肿、热、痛及渗血；增加患者自我防护意识，如避免抠鼻、避免碰撞，刷牙时选用软毛刷，动作宜轻柔；尽量减少穿刺次数，并在穿刺后增加按压时间；告诉患者尽量保持情绪稳定以防颅内出血。
2.2.4 伤口及引流管的护理 注意观察伤口敷料并保持干燥。因溶栓伤口引流量会突然增多，然后才会逐渐降至正常，在此期间需定时挤压引流管保持引流管通畅，准确记录引流液的量、性质及颜色。
2.2.5 营养护理 饮食宜采取低热量、低糖、低脂肪食物，以免加重血管负担；多摄取复合维生素B，以保持血管平滑肌的弹性；多摄取维生素C，可预防内出血和外出血；鼓励患者多饮水，降低血液的黏滞性，防止血栓形成；饮食中添加粗纤维食物，增加瓜果蔬菜，避免辛辣刺激性食物，预防便秘致痔出血。
3 小结
由于肺栓塞缺乏特异的临床表现，临床误诊率高，已越来越受到人们的关注，成为专业人士探讨的热点问题。在肺栓塞的预防和治疗中，护理工作起着重要的作用，护理人员应加强理论知识及实践能力的学习，更好地促进患者的康复。
［参考文献］
1 杨曙光.肺栓塞的诊断与治疗.现代诊断与治疗杂志,2005,16（4）:193-196.
2 周美华,张辰.肺栓塞护理新进展.国外医学·护理学分册,2002,21（4）：157-159.
3 吕霞.1例胆囊癌切除术后并发肺栓塞患者的护理.山东医药杂志,2004,44（29）:76-77.
4 金海燕.肺栓塞溶栓治疗的护理体会.齐齐哈尔医学院学报，2006,27（11）：1398.
作者单位： 100036 北京,北京肿瘤医院
（编辑：宋 青）