点击显示 收起
肺部感染住院患者中以中老年人最常见。老年人常因呼吸道黏膜纤毛运动减弱，肺功能低下，咳痰无力，使痰液阻塞气通，严重影响通气功能，使肺部感染经久不愈。为了有效地清除呼吸道分泌物，我们在患者排痰中彩取了“湿”“翻”“拍”“咳”等综合护理措施，使患者呼吸困难症状得到了减轻，肺功能得以改善，收到较好的效果。现总结报告如下。
1 临床资料
我科2004年10月～2005年11月收治的162例肺部感染的住院患者，其中60岁以上的老年患者98例，除3例死于呼吸衰竭外，其余均好转出院。
2 护理
2.1 湿化呼吸道（“湿”） 老年人常因呼吸道黏膜纤毛运动减弱，肺功能低下，咳痰无力，防止分泌物干固结痂促使痰液排出。方法：（1）氧气雾化吸入，在雾化器中加生理盐水10 ml，α-糜蛋白酶4000 u，庆大霉素4万u。吸入时嘱患者重复做深吸气，屏气5-10 s后做深呼吸动作，直至雾化液吸完。这样，药液可随深而慢的吸气沉降于终末支气管及肺泡，起到局部的治疗作用。我们对4例神志不清，72例体虚无力，严重呼吸困难患者进行雾化治疗时，守护在身边，密切观察患者吸入情况，一旦痰液稀释，痰量增多而无力咳出，及时协助清除痰液，避免窒息的发生。（2）氧气的温化与湿化。我们发现76例严重缺氧的患者，长时间地吸入常规湿化的氧气，易出现气道干燥，痰液变稠，甚至形成痰栓阻塞气道。在吸痰的同时我们将氧气加温40 ℃～60 ℃湿化，患者吸入后达到湿化气道，稀释痰液的目的。（3）补充水分，86例患者表现为呼吸加快，张口呼吸，使部分水分经呼吸道散失。我们鼓励患者多饮水（少量多次，每次约30～50 ml，10～20 min饮水1次），并给予静脉补液，以增加体内水分，防止气道干燥及痰液黏稠加重肺部感染,而收到较好的效果。
2.2 定时翻身（“翻”） 在湿化痰液的同时，对162例患者采取了每1～2 h翻身一次，翻身时，宜缓慢进行，同时配合拍背，咳痰，将患者逐步翻至所需体位。
2.3 叩击背部（“拍”） 通过叩击震动患者背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。拍背方法：将五指并拢，掌指关节屈曲呈120°，指腹与大小鱼际着落，利用腕关节用力，由下至上，自边缘到中央，有节律的叩拍患者背部，同时嘱患者深呼吸。
2.4 有效排痰（“咳”） 经过上述三项措施，痰液大多已从肺泡周围进入气道，此时鼓励并指导患者进行有效的咳嗽排痰。嘱患者深呼吸，在呼气约2/3时咳嗽，重复数次，因深呼气时可带出少量肺底部分泌物，配合咳嗽可产生痰液运动及咳出效果。
2.5 饮食管理 嘱患者在痰多、黏稠时，一定要多食蔬菜、水果，少食鱼、肉，每天大便一次。教给患者家属做治疗膳食。
2.6 心理分析 抑郁、焦虑、紧张的心理不利于痰液的排出。对患者由于病程长，对治疗缺乏信心，对痰液引流存在恐惧心理。因此在采取以上措施前，耐心说服患者与家属，使其明白疾病的控制，单靠抗生素治疗是不够的，需坚持“湿，翻，拍，咳”的方法结合治疗与护理更为重要。
2.7 环境舒适 安静、舒适的环境有利于疾病的恢复。每天进行室内通风一次（15～20 min），保持在20 ℃，湿度60％。给患者创造一个舒适安静的环境，让患者感到温暖，增加战胜疾病的信心。
作者单位： 154103 黑龙江鹤岗，鹤矿集团总医院富力分院
（编辑：卫 东）