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［摘要］ 目的 通过对开放性颅脑损伤患者的早期急救、动态观察及护理，积累丰富的临床经验，更好地指导工作。方法 98例开放性颅脑损伤患者从院前急救、急诊观察，根据伤情转入专科病房，对病情的每一发展阶段及过程，均实行动态、连续、首诊负责制，为患者提供迅速有效、明确到位的医疗护理措施。结果 完全康复痊愈出院者69例，占70.41%。结论 尽早对开放性颅脑损伤患者实施处理与救治，根据病情辨证施治，严密观察病情变化，给予精心护理，有助于提高治愈率，降低此类患者的病残率。
［关键词］ 颅脑损伤；急救；观察；护理
First aid and nursing of open craniocerebral injury
XU Hongyu,MA Xinli.Seventh People’s Hospital of Zibo,Zibo 255040,China
［Abstract］ Objective To study the first aid and nursing of open craniocerebral injury.Methods 98 cases of craniocerebral injury were enrolled.Consecutive and swift nursing were performed. Results 69 cases were cured（70.41%）. Conclusion Strict observation and nursing should play the role in improvement of patients with open cerebrocranial injury.
［Key words］ craniocerebral injury;first aid;observation;nursing
颅脑损伤是常见的外科创伤。它不仅严重影响患者的生命安全，遗留行为、认知和社会性残缺，也给家庭带来巨大的精神、经济压力与痛苦［1］。我院自2002年10月～2005年5月共收治急性颅脑损伤患者361例，其中开放性颅脑损伤98例，经积极早期抢救与处理，取得了较为满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
本组98例中,男75例，女23例，年龄6～75岁，平均37.8岁。致伤原因：车祸等撞击伤67例，高处坠落伤12例，钝器伤10例，房屋倒塌石块等重物砸伤7例，挤压伤2例。颅脑损伤情况：单纯颅脑损伤73例，多发伤25例。现场伤情：患者均有头皮裂伤，伤口有泥沙、油污、碎玻璃片等异物。根据格拉斯哥（GCS）昏迷评分标准，轻型计分在13～15分者31例，中型计分在9～12分者38例，重型计分在5～8分者17例，特重型计分在3～4分者8例［2］，呼吸停止4例。就诊时间为伤后15 min～48 h。
2 方法与结果
经过积极急救与精心治疗护理，完全康复出院者69例，占70.41%；经手术治疗后生活能自理，但尚遗留轻、中度残疾者10例，占10.20%；长期昏迷、植物性生存4例，占4.08%；外伤性痴呆6例，占6.12%；死亡9例，占9.18%。其中到达现场时，确认死亡者5例。
3 急救护理
3.1 急救 清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，维持有效循环血量，妥善处理伤口，是颅脑损伤早期最重要的急救措施［3］，也是我们的急救处理原则。
3.2 加强现场自救与公众人员的互救意识 第一目击者及现场的自救与互救是颅脑损伤患者，尤其是开放性重型颅脑损伤患者抢救成功的重要因素。尽管操作者欠规范，但总比不采取任何措施要好。在医护人员未到达现场实施救治前，所有在场人员都应发扬救死扶伤的人道主义精神，积极展开自救与互救。注重人工呼吸及胸外心脏按压技术的普及和培训，使更多的人掌握其方法及要领，推动全民急救素质的不断提高［4］。
3.3 保持呼吸道通畅 颅脑损伤患者常有呕吐或误吸，尤其是昏迷患者，失去主动清除气道分泌物的能力，可因呕吐物、血液 脑脊液等吸入气道而引起呼吸道阻塞；下颌松弛、舌后坠等也引发较为严重的气道梗阻。应立即清除口腔中的呕吐物、异物、义齿、分泌物等，将头偏向一侧，抬起下颌，迅速给予高流量氧气吸入。如有窒息或呼吸抑制，就地行人工呼吸或气管插管。本组中有1例患者伤后呼吸停止，其同伴立即为其行人工呼吸，5 min后呼吸恢复，立即送我院急救中心进一步救治，经积极治疗，完全康复出院。
3.4 妥善处理伤口 头皮撕裂伤或开放性颅脑损伤，主要伤及动脉或静脉窦，严重时，均可大量失血，严重威胁患者生命。单纯头皮出血最好用无菌敷料加压包扎止血，视病情允许可将患者头部抬高，以减少出血。若出血量较大并伴有休克征象者，应积极检查有无其他部位及脏器的合并伤，并迅速建立2条以上静脉通路，快速补充血容量，维持有效循环血量，准确用药，积极行抗休克治疗。
3.5 脑脊液耳漏、鼻漏 经仔细查看确系耳道、鼻腔出血者，表明患者合并颅底骨折，应给予头高位，保持鼻腔、外耳道的清洁，严禁填塞鼻腔与外耳道，以防引起颅内感染。针对患者躁动、恐惧不安的心理，给予安慰，叮嘱患者不要随意突然改变体位。本组病例中出现脑脊液耳漏、鼻漏者15例，由于护理正确，措施及时到位，无一例发生颅内感染。
3.6 平稳后尽早转运 本组病例中有71例在伤后1 h内及时转送至医院，为抢救较为严重的颅脑伤患者赢得了宝贵的时间。对于急性颅脑损伤患者，我们深切体会到“时间就是生命”这句话的份量。
4 护理要点
4.1 心理护理 由于急性、开放性颅脑损伤患者事发突然，出血较多，患者往往处于高度紧张及恐惧之中，我们在采取措施，迅速救治的同时，应注意安慰、体贴患者，向他们说明病情，减轻他们的恐惧，稳定其心理状态和情绪，更好地取得患者的合作。
4.2 保证静脉通路的畅通 转运过程中，根据病情需要，迅速建立有效静脉通路，保持输液通畅，保证用药及维持有效循环血量的需要。对于较为严重的颅脑损伤患者，因其伤后复杂的生理变化和个体差异，现在多强调根据患者不同病情，采取不同措施，辨证施治，以代替传统的严格限制入水量和钠盐的液体疗法［5］。其制剂主要有甘露醇、速尿、人血白蛋白等。加强对患者皮肤弹性的观察，准确记录液体出入量，注意输液速度及尿量变化，尽量减少使用对肾脏有损害的药物，同时注意血生化、电解质、血糖等的指标监测。
4.3 密切观察意识、瞳孔的变化 通过患者睁眼、言语和运动的反应，了解意识障碍的程度。GCS评分越低，即意识障碍越明显者，表明脑组织受损越严重。瞳孔的变化常提示颅脑损伤的病情发展状况。严密观察瞳孔的大小、形态、对光反应。在院前急救、转运及进一步检查治疗阶段，注意及时呼叫患者，针刺皮肤，观测患者的意识反应情况。对有瞳孔改变的患者，我们注意多次观察前后对比，及时了解患者病情进展情况，为进一步采取措施，提供了有效、充足的证据。
4.4 血压的动态观察 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，并做好记录。尤其是血压，血压下降常提示循环功能不良。低血压患者，要及时检查是否合并胸腹腔脏器损伤所致出血性休克或四肢骨折等引发的创伤性休克，尽早查明原因，早期对症治疗。如患者出现中枢性血压下降伴双侧瞳孔进行性散大，对光反射消失，是病情发展的濒危阶段［6］，遵医嘱迅速用药的同时，做好抢救准备工作，尽最大能力挽救患者生命。
4.5 颅内血肿的病情观察 外伤性颅内血肿是颅脑损伤常见的继发性脑损害。若血肿不断增大，未及时发现处理，必将导致颅内压增高，形成脑疝进而危及患者生命。如一侧瞳孔进行性散大，伴有对光反射迟钝或消失，是颅内血肿形成的重要依据；在观察中如出现脉搏缓慢有力（＜60次/min），呼吸深慢，收缩压高而脉压大，则提示颅内血肿存在或继续增大［7］。对疑有颅内血肿者，应每隔5 min观察生命体征的变化，复查CT，做好术前各项准备。本组病例多系交通事故受伤，伤后3 h内即有明显的颅内血肿形成者占相当的比例。笔者认为：着重加强伤后24～48 h内的病情观察，及时发现、尽早对症处理，能有效保障患者的生命安全。
4.6 脑疝的早期观察与识别 脑疝是颅内压增高最严重的并发症，如不及时诊断处理，随时可能出现呼吸、心搏停止。如患者在病程中突然出现意识改变，表情淡漠、嗜睡或躁动、昏睡，进一步发生频繁惊厥、瞳孔出现大小不等、对光反射消失或呼吸节律不整，是脑疝形成的早期标志［8］。本组98例中，出现脑疝者14例，经手术治疗后，完全恢复11例，2例轻残，1例术后12 h死亡。
4.7 应激性溃疡的预见性观察 丘脑下部、脑干及广泛的脑损伤后，使迷走神经兴奋性增强，胃黏膜血管痉挛，胃液pH值下降，形成应激性、多发性溃疡出血，早期患者多有呃逆或突然呕血现象［9］。应及时测量胃液pH值，当pH值＜2～3时，应高度怀疑应激性溃疡的发生和存在。本组中有21例患者伤后出现应激性溃疡出血，经禁食、留置胃管，应用止血药物等，完全控制出血者19例，2例并发大出血行手术治疗，1例康复，1例术后3天内死亡。工作中，笔者体会到：应注意此类患者早期征象的识别，如频繁呃逆、反复呕血，客观及时地询问并观察大便情况，及时送检，对于判断此类患者，避免出血加重、改善预后都有非常重要的作用。
4.8 供氧及吸痰 颅脑损伤后尤其是重型颅脑损伤后，脑血流的改变，颅内血肿及颅内高压的形成，以及呼吸功能不全、休克等多种因素，易导致脑组织缺血缺氧，其直接后果是加重脑细胞的继发性损害，影响患者的预后。因此，应注意患者面色、肢端血运及缺氧程度判断，给予持续低流量吸氧或间断高流量吸氧，改善机体缺氧状态，减轻脑水肿。吸痰前应充分给氧，每次吸痰时间＜15 s，吸痰后注意听诊双肺呼吸音，以判断吸痰效果。
4.9 气管插管患者的护理 抢救中气管插管是急诊科医护人员必须掌握的重要技术。应严格执行及明确气管插管术的适应证及禁忌证。对气管插管者，应注意气囊充气及定时放气，记录插管时间。本组98例患者，现场气管插管5例，回院后急诊人员气管插管8例，其中1例因插管后怀疑球囊破裂，但拔出后经检查无破裂。如一旦确认球囊破裂，在紧急抢救时可加大潮气量，待病情稳定后予以更换。由于插管及时成功，为患者赢得了宝贵的治疗及急救时间，极大地提高了患者的抢救成功率。
颅脑损伤患者病情变化快，伤情复杂。轻型的颅脑损伤可因病情变化未能及时发现而导致严重的后果；而较为严重的颅脑损伤，却可能因救治及时、观察护理精心而得到治愈和康复。总之，对于开放性颅脑损伤患者，早期采取急救措施，动态监测意识、瞳孔、血压等的同时，主动采取有效的护理干预措施，对提高整体救治水平，保障此类患者的生命安全及生命质量，是非常重要的。
［参考文献］
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9 周宗芳.颅脑损伤所致应激性溃疡出血的预见性护理.实用护理杂志，2002，18（1）：26.
作者单位： 255040 山东淄博，淄博市第七人民医院
（编辑：乔 雨）