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静脉留置针已广泛应用于临床，与普通头皮针比较，外套管采用硅胶材料制成，柔韧，无刺激性，降低了刺破静脉的危险，允许患者适当活动。我院肝病患者治疗时间长，静脉反复穿刺，血管破坏严重；肝昏迷患者凿洞时，用普通头皮针每天穿刺多次，影响了给药速度。通过使用静脉留置针，减轻了患者穿刺的痛苦，减轻了护士的工作量，提高了工作效率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003～2006年在我科住院的肝病患者34例，住院时间＞2周，年龄40～65岁15例，42岁以下12例，＞65岁7例。由于病情所致，以及外周静脉反复穿刺，血管破坏严重，给穿刺带来难度，患者也很痛苦。
1.2 方法 应用美国BD公司的留置针22 G，尽量选择小号针，以减少与血管摩擦。选择血管：选择四肢较粗大、直、富有弹性的血管，贵要静脉、肘正中静脉等。穿刺方法：扎止血带，消毒皮肤面积＞8 cm（大于贴敷面积），输液器与套管针连接并排气，拔掉护针帽，转动针芯，要注意针头斜面向上，右手持针，以15°～30°角穿刺，见回血后，降低角度进针0.2 cm，以保证软管进入静脉内，退出针芯0.5～1 cm，将软管全部送入静脉，松开止血带，打开调节夹，确定穿刺成功后，右手拔除针芯，用无菌透明贴敷固定。输液完毕用肝素生理盐水3～5 ml封管或生理盐水10～20 ml封管。
2 护理
2.1 熟练掌握穿刺技术，提高穿刺成功率 留置针与皮肤呈15°～30°角进针，直接缓慢刺入血管。角度太小，与血管壁接触面积太大，易引起渗漏；角度太大，易刺破血管后壁。
2.2 合理选择血管 宜选粗大、直且富有弹性的静脉，避开关节及静脉瓣。首选上肢静脉，次选下肢静脉。下肢静脉瓣丰富，血流速度慢，易形成血栓。
2.3 正确的封管方法及封管液选择 肝病患者肝功能异常，凝血机制差，不宜选择大剂量肝素盐水封管，可选用肝素盐水3～5 ml（含肝素250 u/ml）或生理盐水10～20 ml封管。封管液推注速度宜慢，边推注、边退针，使封管液充满整个导管腔内，缓慢拔除针头，使血管内压力与留置针内压力趋于平衡，防止回血现象，达到抗凝作用，避免堵管发生。
2.4 静点时冲管方法 碘伏常规消毒肝素锁，用无菌注射器抽出封管液，再用10 ml生理盐水冲管后，接静点输液器。连续输液时，每天更换输液器。
2.5 科学固定，延长留置时间 选择透明、透气`性良好的贴敷，粘贴牢固，保持穿刺部位相对无菌，防止汗液增多，刺激针眼，引起炎症。也利于观察穿刺部位情况。留置针一般可保留5～7天，贴敷2～3天更换、消毒1次。
2.6 积极做好卫生宣教，防止静脉炎发生 使用静脉留置针时，严格无菌操作，注意观察穿刺部位有无红肿，积极向患者做好卫生宣教，保证穿刺部位不受污染。如有红肿，应立即拔管，用50%硫酸镁热敷，严重者可用抗生素治疗。
静脉留置针操作简便，穿刺成功率高，减少静脉穿刺次数，保障静脉给药，减轻护士工作量，提高了护理质量，值得在肝病患者中推广使用。
作者单位： 150030 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市传染病医院
（编辑：夏 琳）