手术室护理质量管理

　　［摘要］  通过严格执行各项规章制度及工作程序，提高手术室护理人员的业务能力，加强手术室规范化管理。保证了各类手术的安全运行，提高了工作质量和效率。

    ［关键词］  手术室；护理管理

    手术室护理质量管理是护理工作中极其重要的一个组成部分，也是最基本的护理工作，更是确保医疗安全的重要前提。手术室有效的护理管理保证了手术室护理工作中的稳定性和连续性，防止了护理差错事故的发生，保证了护理工作的安全，有利于提高手术室的护理工作质量。

    1  护理人员的素质管理

    1.1  根据护理人员的工作年限及职称分级安排不同等级的手术  在抓基础护理的同时，也要按期组织专业性的业务学习，有计划地进行思想素质教育。组织学习《医学伦理学》来加强职业道德教育。通过不断学习,提高护理人员的理论及专业技术水平，使她们在工作中积极配合，有条不紊，使医生做起手术来得心应手，有利于手术顺利进行。

    1.2  做好“传、帮、带”工作  在本科内把工作时间长，经验丰富的人员与年轻缺乏临床经验的人员进行合理搭配，使年轻护士有充分学习的机会和得到锻炼，不允许无证上岗现象发生。

    1.3  每年派护理人员到三级医院进修学习  定期请外科、麻醉科医生进行有针对性的讲座，不断提高护理人员理论水平和业务能力。

    2  术前准备的护理管理

    2.1  手术室分区管理  手术室内的污染区、清洁区、相对无菌区和无菌区，有明显标志。清扫用具绝对分开，并明确标识，定期消毒、定期检查。将一次性医用灭菌物品和高压蒸汽灭菌物品分柜放置于灭菌物品室。该室保持清洁干燥、通风良好，空气含菌量度＜500 cfu/m3，温度保持在18 ℃～22 ℃，湿度保持在50%～70%。手术间必须每周1次药物熏蒸消毒，每天紫外线照射2次，每次1 h，并记录，定期查看。每月空气、物体表面、医护人员的手培养1次，定期对无菌物品进行抽样细菌培养，根据监测所得数据认真总结消毒无菌和清洁卫生质量。对存在问题进行分析整改。

    2.2  器械的质量管理  特殊器械、精密仪器应实行定点放置、专人管理、保障供给、定期检修、定期保养，延长器械寿命，并做好运行记录。对已消毒过的物品应放无菌器械室，有效期为1周。每日清理过期器械、敷料，以防误用。术前一日器械室护士根据手术安排表将已灭菌的手术器械包发放到各手术间，术后由洗手护士按“消毒—清洗—烘干—上油—打包”的操作规程处理，在打包前必须由器械室护士按《手术器械卡》清点数目和检查清洗的质量、有无损坏，如有损坏应及时更换，一切符合要求方可打包，包内必须放置高压蒸汽指示卡，包外贴上高压蒸汽指示带并在其上写上包名、有效期、姓名，送高压蒸汽灭菌后，放入无菌物品存放室的各科器械柜内，以备用。

    2.3  术前访视的管理  术前一日由参加本台手术的护士

    到患者房间进行术前访视，了解患者情况。耐心沟通，解决患者及家属的疑虑，做好心理护理，减少患者的恐惧心理。访视完毕后将情况及时反馈科室，根据反馈情况做好相应的处理。

    3  手术配合中的质量管理

    3.1  要求洗手及巡回护士均应了解患者的情况  如病情、手术名称、所需体位、术式，对术中输液、输血、用药应严格查对，严密观察患者病情变化。应对患者术中可能出现的情况作出初步估计，做到心中有数，并做相应准备工作。

    3.2  协助麻醉师做好麻醉  积极配合台上物品供应，做到眼疾手快，忙而不乱。

    3.3  术中严格执行无菌操作及查对制度  手术现场督促检查，严格监督医生、护士无菌操作和规范刷手。严格核对各类物品的有效期，严格消毒手术区皮肤，严格参观管理人员，减少进出手术间次数。

    4  术后处理的质量管理

    4.1  室内处理  术后要认真清扫地面卫生，将血迹清洗干净。更换手术台上所有铺单，对污染或传染性疾病手术相关用物及药品做特殊处理。物品摆放整齐，抢救物品处于完好状态，以防抢救备用，物品柜上锁，防止物品外流。

    4.2  器械物品处理  对术中所用非一次性使用的器械物品术后要认真清洗干净，对传染性疾病手术的器械物品应做特殊消毒处理后再行常规消毒处理，以备使用。对使用后的特殊设备放回原处。

    4.3  废弃物处理  根据中华人民共和国消毒卫生标准，必须进行无害化处理，不得检出致病微生物。故手术后将废弃物分门别类放置，按“消毒—毁形—废弃”的原则处理。一些尖锐的废弃物（如刀片、针头）应扔进无法打开的塑料筒内，以防损伤他人造成感染。

    5  安全管理

    5.1  加强护理安全控制质量  对每日的工作中心重点检查，对科室的薄弱环节随时检查，及时发现问题及时解决。

    5.2  加强法律意识  强化科室护理人员的法律意识，组织护理人员学习有关法律知识及相关的卫生法规，一旦由于疏忽造成护理缺陷，任何主观理由和客观理由在法律面前都是苍白无力的，因此要提高风险意识。

    5.3  增强护理人员的责任感和诚信度，培养护士的审慎作风和慎独能力  即使在无人监督的情况下，也能依靠内心信念和自觉性，做到高度负责。

    通过对手术室护理工作不断整改与完善，已基本达到与临床手术工作协调一致，医护配合默契，保证了各类手术顺利进行，提高了工作质量和效率。

    作者单位： 163453 黑龙江大庆，大庆市油田总医院集团龙南医院

　　 （编辑：田  雨）