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［摘要］ 报告了20例嗜铬细胞瘤患者术前术后的护理。术前重点为密切观察血压、心率，做好降压、扩容，纠正代谢电解质紊乱，合理评估术前准备效果,加强心理护理。术后严密监护，防止并发症发生。本组术前准备充分、平稳，术后未发生严重并发症，无死亡病例。认为做好充分的术前准备和通过术后精心的护理，是提高嗜铬细胞瘤手术成功率、降低死亡率的关键。
［关键词］ 嗜铬细胞瘤;术前术后护理
肾上腺嗜铬细胞瘤是儿茶酚胺症的一种，与儿茶酚胺分泌过多有关。由于儿茶酚胺大量分泌，可导致外周血管收缩,血压升高,心率增快。同时肝糖原分解加速，部分患者出现糖尿病症状。由于肾上腺-醛固酮系统的激活，保钠排钾增加，机体表现高钠低钾，严重病例可导致死亡。手术切除肿瘤是目前临床应用最广的方法。为确保手术成功率，通过术前充分扩容降压，纠正代谢和电解质紊乱并加强术后护理，可有效降低手术并发症，促进患者康复。通过对20例患者的护理，笔者总结出一套相对完整的护理措施。现将其介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2004年1月~2006年7月，我科共收治该类患者20例，男8例，女12例，平均年龄33.5岁。肿瘤大小4 cm×3.5 cm×2 cm～15 cm×11 cm×7 cm；16例为单侧，3例为双侧。入院时平均血压为137～185/87～143 mmHg。
1.2 方法和结果 对所有病例，经过约2周的充分术前准备后在全麻下施行了单侧或双侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。术后13例入ICU常规监护，7例回普通病房行常规术后护理。所有病例在术后约10～16天均痊愈出院，无死亡病例，也无严重并发症发生。
2 术前护理
2.1 严密监控血压和脉搏 高血压改变是该疾病的主要临床表现。由于大量分泌儿茶酚胺，外周血管长期处于收缩状态，患者血压升高，心率增快。因此，患者入院后应常规q 4 h监测血压和脉搏，并做好记录。术前需严格控制血压，让血压基本恢复正常范围方可手术，以减少术中因触摸和挤压肿瘤而导致血压骤升所带来的危险性。通常给予肾上腺素能受体阻滞剂如酚苄明和钙离子通道拮抗剂。严密观察患者神志和心肺脑功能，当血压过高，患者出现头晕头痛、面色潮红或苍白、四肢发冷、恶心呕吐、心悸、气急、视物模糊时应立即让患者平卧并报告医生做出紧急处理。
2.2 坚持扩容 由于外周血管长期处于收缩状态，因而患者血容量低，切除肿瘤后体内儿茶酚胺浓度降低，可引起血压急剧下降，术中术后出现难以纠正的低血容量休克，升压药应用时间明显延长，甚至危及生命。为此，术前应充分扩容，如静脉输液，可静脉补充平衡液1500～2000 ml/d。为患者输液时应做好充分的解释工作，让患者认识到输液的重要性使其积极配合。必要时可适当输血。
2.3 纠正电解质失衡 由于肾上腺嗜铬细胞瘤患者易出现电解质紊乱，表现为低钾高钠，因此应监测电解质水平，及时补充钾和限制钠的摄入。通常采用口服和静脉补充钾盐，如10%KCl 30～50 ml/d。嘱咐患者进低盐并含钾钙丰富的食物。
2.4 监测血糖变化 大量儿茶酚胺引起肝糖原分解加速，患者可出现高血糖、糖尿和葡萄糖耐量降低。因此对于高血糖患者应监测血糖变化，必要时皮下注射胰岛素治疗。
2.5 完善各项相关辅查 术前应协助患者做好心电图、B超、X线胸片、CT、血常规、电解质等各项检查。
2.6 心理护理 由于缺乏疾病的知识和不了解要进行的手术，患者常表现出焦虑和恐惧。护理人员应仔细向其讲解疾病知识并告知其手术后可获得良好的预后。告诉患者任何情绪波动均可使血压骤升而出现不良后果。因此要保持心情放松，保持积极乐观的情绪以使血压处于稳定水平。同时避免单独外出，以防意外。
2.7 积极术前准备 经过扩容和降压后，血压控制在正常范围，心率＜90次/min，血细胞＜45%时可施行手术［1］。手术以全麻较为安全。因此应禁食禁饮12 h，并合血以备术中用；准备好氢化可的松替代治疗。
3 术后护理
3.1 坚持全麻术后护理常规 全麻未清醒者应去枕平卧,头偏向一侧并持续低流量氧气吸入。
3.2 监测血压、维持血容量稳定 术后应常规心电监护24～48 h,准确记录24 h出入量。必要时应维持中心静脉测压管、平均动脉测压管,用以监测CVP和MAP。根据CVP和MAP调整输液速度维持稳定血容量。当血压过高时,可持续泵入硝酸甘油以调控血压。当血压过低时可持续泵入肾上腺素以调节血压。
3.3 维持水、电解质平衡 术后3日应每日抽血查电解质。以后每隔2~3天复查。有条件者可查血气分析，以了解电解质酸碱平衡情况，及时纠正失衡。
3.4 预防感染的发生 严格遵循抗生素的有效药物浓度准确给药。鼓励患者咳嗽，必要时可行超声雾化协助排痰。保持切口清洁干燥，及时更换敷料。
3.5 保持引流管通畅 观察引流液的性状和量，保持引流管通畅，防止受压、扭曲，定期挤压引流管。翻身时妥善固定引流管，防止滑脱。
3.6 坚持激素替代疗法 肾上腺嗜铬细胞瘤切除的患者要及时补充皮质激素。术后3~5日通常采用静脉补充皮质激素，如氢化可的松200 mg加入NS 500 ml中输入。以后可改为口服强的松。告诉患者服药要在医生指导下进行，不可随意增减剂量，也不可骤然停药，并定期门诊随访。
［参考文献］
1 吴在德，吴肇汉.外科学.北京:人民卫生出版社,2003,728-731.
作者单位： 646000 四川泸州，泸州医学院附属医院泌尿外科
（编辑：丁剑辉）