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应用输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石是在输尿管镜直视下进行手术，具有治疗输尿管结石确切、安全、组织损伤小、清除彻底、并发症少等优点［1］。我院近两年来采用气压弹道碎石治疗输尿管结石，效果满意，现将手术配合及体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者180例，男127例，女53例，年龄14～62岁，平均38岁。并发患侧肾积水89例，其中1例女性双侧输尿管下段结石伴梗阻，双肾积水，肾功能不全。结石位于输尿管上段18例，中段64例，下段98例，结石直径0.5～2.3 cm，平均0.7 cm。
1.2 手术方法 硬膜外麻醉，膀胱截石位，采用8.0~9.8 F输尿管镜，经尿道进入膀胱，插入输尿管导管或斑马导丝作为引导直入法进入输尿管，注水扩张输尿管或自然保持压力在45 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），找到结石后，应用Wolf气压弹道碎石机，经输尿管镜插入碎石探针（0.8 mm、1.0 mm、1.6 mm）抵住结石启动气压泵2.2个大气压，单个脉冲或连续脉冲方式将结石击碎，一般碎至长经≤2 mm，直接冲水吸出，＞2 mm 结石钳夹取出，碎石时间1～20 min，平均43 min。
1.3 结果 本组180例中，177例一次成功，3例结石移至肾盂未完成手术。本组均置双“T”管（术后3～4周取出），留置导尿12～24 h，术后1～3天视病情使用抗生素，术后3～4天出院，术后4周IVU复查无残留结石。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石是一种新的手术方法，患者了解少，因此顾虑较多。术前1天由洗手、巡回护士共同深入病房，向患者及家属介绍手术的简单过程及优点，如手术时无痛苦、不需开刀、组织损伤小、恢复快、时间短等。以消除患者及家属的焦虑及恐惧心理，主动配合手术。
2.1.2 物品准备 输尿管镜机组、8.0~9.8 F 输尿管镜、碎石探针（0.8 mm、1.0 mm、1.6 mm）、注水泵、气压弹道碎石机、取石钳、输尿管导管（Fr4、Fr5）、斑马导丝1根、双T管（型号根据手术情况而定）、腿裤、腿架、无菌保护套3个、输尿管镜专用敷料包等。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士配合 （1）患者入室后，认真核对，确定结石部位，建立有效静脉通路，协助麻醉完成硬膜外。（2）正确摆放体位，取膀胱截石位，注意穿腿裤及两腿间的高度与宽度，腰臀下垫小软垫，目的是使患者舒适，防止受压。（3）接通所有机器电源，检查机器是否工作正常，连接好光缆、摄像导线，启动空气压力泵（2.2个大气压），设定注水泵压力（压力不超过45 cmH2O），连接注水泵管道。光缆、碎石手柄、摄像导线均用无菌保护套隔离、碎石探针、注水管道、连接杆术前采用预真空高压蒸汽灭菌，镜头用2％戊二醛浸泡30 min。（4）密切注视手术操作情况及患者生命体征变化和仪器工作状态，及时供给洗手护士所需物品和器械。
2.2.2 洗手护士配合 （1）术前应对输尿管镜气压弹道碎石术充分了解，做好内镜手术器械准备工作，检查其性能，按程序摆放，熟悉手术配合步骤。在术中紧随电视屏幕，这样才能在术中做到准确、无误、快速传递器械。（2）根据术中结石大小、硬度以及主刀医生需要，选择安装碎石探针。（3）光导线、摄像导线使用时应避免成角，以防导线束折断，镜头、输尿管镜要轻拿轻放，谨防碰撞、摔落，用毕用软导管保护。（4）如视野模糊，可用75％酒精或用拭镜液擦拭镜头或用拭镜液，以保证视野清晰及手术顺利进行。（5）术后器械彻底清洗保养：每次手术结束均应仔细清洗各部件，在清洗时应注意勿将整条导线浸泡于水中清洗，应用软布擦洗，镜头及输尿管镜切忌用刷子刷洗。手术器械应用酶溶液预浸泡2 min，再彻底清洗，然后用去离子水漂洗，擦干或烘干。同时认真做好清点工作，以免部件丢失，在消毒、使用前及使用后均应清点并保证性能完好。
3 体会
随着内镜技术的发展及新的治疗手段逐渐普及，新的医疗设备及器械不断涌现，对我们手术室护士也提出了新的要求，对内镜的使用、保养和配合都要进行严格的培训，术前应向医生详细了解手术步骤，这是保证手术成功的重要条件。
手术护士术前应对手术有充分了解，熟悉仪器性能，操作步骤，注意仪器和器械的消毒和保养，根据其性质采用相应的消毒方法，术中注意使用观察，随时调整，出现故障随时排除，使手术顺利完成。
术前访视、术中配合、术后随访，对患者进行围术期整体护理。手术护士前1天到病房访视患者，介绍气压弹道碎石术的特点、优点、麻醉、特殊体位及手术过程，解除患者心理压力，以良好心态接受手术，术后随访，在观察患者病情恢复的同时，征求意见，以改进工作，使手术高质量地完成［1］。
［参考文献］
1 唐权,黄伟佳,高兴成,等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石328例报告.中华泌尿外科杂志,2005,26:439.
作者单位： 636001 四川巴中,巴中市人民医院
（编辑：杨 熠）