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肺叶切除是治疗局限于肺内不可逆病变的首选治疗方案，肺叶切除术后护理是成功治疗不可缺少的组成，我们通过对此类患者进行有计划、有目标的实施护理措施，改善了患者的身心状况，提高了手术成功率，并对患者进行细致的饮食、康复、功能锻炼等指导，促进患者早日恢复健康效果显著。我院自2005年2月~2006年2月共为12例患者施行肺叶切除术，经过精心治疗和护理，全组病例术后恢复顺利，无支气管胸膜瘘、肺不张及肺部感染、脓胸等并发症的发生，肺功能好、患者生活质量提高，现将本病的临床护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者12例，女3例，男9例；年龄37~66岁，平均51.5岁。其中肺癌9例，左下支气管扩张囊性变1例，右中叶硬化性血管瘤1例，右下叶结核空洞破溃、支气管胸膜瘘1例。
2 术后护理
2.1 生命体征的观察 由于手术创伤较大，对循环系统、呼吸系统等都有较大打击，术后有发生呼吸骤停、心律失常及胸腔内活动性出血的危险，因此术后患者安排在重症监护室，实施持续心电监护、血压、脉搏、呼吸、体温每30 min测量并记录1次。当发现呼吸异常时，心电图出现异常心率时需要及时处理。如果脉搏超过140次/min，常提示血容量不足使心脏代偿性加速［1］,必要时调整输液速度，另外，血压的波动，结合胸腔引流液的改变也是观察术后胸腔内是否有活动性出血的重要指征。
2.2 术后卧位与给氧 术后去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，根据病情，必要时给予氧气吸入，血氧饱和度在93%以上，6 h后改半卧位。
2.3 胸腔闭式引流的护理 保持胸腔引流通畅，引流瓶内水平面应低于胸腔引流出口平面不少于60 cm，水封瓶内容量在1000 ml以上，并作出标记［2］，详细记录引流液的量、色泽并记录，密切观察水柱的波动，每小时超过100 ml，应考虑有无出血的可能，并及时通知医师。当胸管不通时常见原因有：血块堵塞、引流管折叠、扭曲；胸管位置不当；应由上而下挤压引流管，解除折叠扭曲、并变换胸管位置，以保持引流通畅。为预防胸腔内感染，水封瓶应12 h更换1次。同时水封瓶安装要严密，以免漏气，造成气胸。在给患者预防褥疮或做特殊治疗时必须妥善放置好引流管，避免滑脱。
2.4 加强基础护理 由于术后疼痛，卧床过久导致血液循环障碍，及易发生褥疮，因此应每2 h翻身更换卧位，保持皮肤清洁干燥，避免褥疮的发生。
2.5 饮食与输液 根据医嘱给予静脉补液。由于肺叶切除，肺泡-毛细血管床面积减少，应严格掌握输液的量和速度，避免过快、过量，防止前负荷过重，导致肺水肿的发生。胃肠功能恢复后可给流食，逐渐进清淡、易消化高蛋白饮食。
3 并发症的预防
3.1 支气管胸膜瘘是肺切除术后严重的并发症 文献报道其发生率为2%~4%，其发生与支气管残端的长度、残端闭合技术及影响残端愈合的全身和局部诸多因素有关，因此术后预防支气管胸膜瘘的发生尤其重要。
3.2 肺部感染及肺不张 肺部感染及肺不张是胸科手术最常见的并发症，如治疗不及时，护理不当，同样会危及生命，患者术后切口应给予胸带固定，以减轻术后切口疼痛，定时翻身叩背，鼓励患者有效咳嗽，做深呼吸运动，同时给予超声雾化吸入，每日3~4次，每次20~30 min，持续1周（用药根据医嘱执行）。目的：湿化气道，稀释痰液，减轻气道黏膜水肿，并每日做口腔护理2次，以上做法能有效地预防肺不张及肺内感染［3］。
4 心理护理
由于是大手术，对患者打击很大，加之术后又安排在重症监护室，虽然手术成功了，但术后切口疼痛，能否发生合并症，都使患者产生恐惧、担忧、不安的心态，因此，我们临床护士应以极大的爱心向患者耐心解释术中、术后治疗及愈后情况，使患者知道手术的成功率以及我们良好的护理水平，以取得患者的信任。用我们微笑的服务，为患者创造一个安静舒适轻松愉快的环境气氛，让患者感到安全、以乐观的情绪积极配合治疗。
肺部疾病是我国城市人群的常见疾病，严重威胁着人类健康和生命，肺叶切除术后护理是成功治疗的关键组成。本组病例通过精心护理，改善了患者的心理状态，让其树立了战胜疾病的信心。所以，积极预防并发症的发生，严密全面的病情观察，及时了解病情进展，所以，无病情延误情况本组发生，从而使患者早日康复。
［参考文献］
1 黄杰，周新明.经心包纵隔内关闭支气管残端治疗难治性支气管胸膜瘘.中华心血管外科杂志,2005，21（1）:2-4.
2 仇桂英.肺癌合并上腔静脉综合征围手术期护理.中华现代护理学杂志,2005,2（20）：1825.
3 刘颖珍.胸部肿瘤患者术后心脏监护.中华外科杂志,1992,30（11）:675.
作者单位： 154100 黑龙江鹤岗，鹤岗矿业集团总医院胸外科
（编辑：卫 东）