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我们从2003~2006年对产妇和婴儿使用母婴同室护理计划单，明确护理诊断，护理措施有效、恰当，安排护理工作有条不紊，取得较好的效果。现报告如下。
1 临床资料
收集资料完整病例40例，年龄：20~25岁24例，26~29岁11例，30~39岁4例，40岁以上1例。产式：剖宫产29例，平产11例。停经时间：38周7例，39周9例，40周16例，41周8例。并发症：贫血7例。婴儿性别：男17例，女23例。Apgar评分：10分34例，8分3例，7分3例。体重：2700~3000 g 5例，3100~4000 g 28例，4100~4500 g 7例。
2 母婴同室护理计划单
2.1 存在的护理诊断 舒适的改变，疼痛原因：会阴侧切口6例，乳房胀痛24例，腹部切口29例；排尿困难，尿潴留原因：不习惯床上小便10例，会阴侧切口疼痛6例，膀胱水肿1例；生活自己理能力下降原因：产后虚弱25例，手术28例；睡眠障碍原因：婴儿频繁哭闹、喂奶30例，疼痛15例；知识缺乏原因：缺乏产后保健和抚育婴儿知识24例；焦虑原因：担心如何做好父母33例；潜在感染原因：产道损伤6例，失血过多9例，贫血7例，留置导管30例。
2.2 护理措施
2.2.1 病情观察 促进子宫复旧，观察阴道流血情况40例，产后4 h鼓励产妇自解小便11例，留置尿管者注意尿管引流情况29例，注意腹部伤口渗血渗液29例，生命体征观察40例，会阴切口情况6例，新生儿病情观察：面色、呼吸、哭声、反射、肌紧张、体温、脐带、血肿、产瘤、皮肤颜色等40例。
2.2.2 饮食指导 产妇饮食直接影响乳汁的质和量，指导合理饮食，避免不必要的“忌嘴”40例。
2.2.3 会阴护理 鼓励产妇会阴清洗2~3次/d，健侧卧位，平时尽量保持会阴部清洁40例，会阴水肿者有95%酒精或50%硫酸镁湿热敷，必要时毫米波照射9例。
2.2.4 母乳喂养宣教 母乳喂养好处40例，正确喂奶姿势40例，正确挤奶方法、保持持续泌乳40例，防止乳头皲裂40例，废除“三奶”（奶瓶、奶粉、奶嘴）40例。
2.2.5 新生儿护理 协助并指导家属给新生儿换尿布、换衣服40例，示范给新生儿洗澡40例，防止发生红臀40例。
2.2.6 指导产后活动 鼓励产妇24 h后早期下床活动，促进子宫复旧等40例。
3 评价
产后自解小便40例，子宫收缩好、阴道出血少40例，产妇饮食合理、乳汁充足31例，产妇掌握母乳喂养技巧并能正确示范40例，产妇熟练地给新生儿换尿布39例，会阴、腹部、伤口愈合40例。
4 讨论
4.1 护理诊断明确，护理工作针对性强 执行母婴同室护理计划单，首要工作是对存在护理诊断明确定位。以往护理工作是一般性护理、日常护理、对症护理、应急护理，护理工作被动。现在执行计划单，首先要将产妇、婴儿存在问题，明确诊断，并且在计划单上标示。科室所有护理人员都能知晓，有针对性地采取护理措施，如疼痛剧烈，适当服止痛剂。尿潴留时，适当热敷，穴位按压，必要时导尿。睡眠障碍、心理焦虑，给予心理辅导，必要时给予舒乐安定。对潜在感染，早期使用抗生素抗感染。有效地预防分娩期并发症发生［1，2］。
4.2 护理措施，系统规范，防止遗漏，有条不紊 母婴同室护理工作繁复，防止杂乱无章，要求做到系统化、规范化、有条不紊，护理计划单起到极重要作用。对观察产妇病情，会阴护理，鼓励早期下床，饮食指导，喂养宣教，都能按部就班，不造成遗漏，提高护理质量很有帮助。对新生儿观察、新生儿护理等都能有系统、有针对性采取措施。有效防止母婴在护理过程中出现意外。并且着重注意产妇心理护理，取得较好效果［1，3］。
4.3 评价准确，自我考核、上级考核都有依据 对护理工作评价，以往都是凭印象、估计。现在执行护理计划单评价一栏中列出具体项目，评价依据，因而护理工作优劣的程度，有无遗漏工作，有较明确的护理依据。自己可以对照考核，上级检查考核，也有据可依。对护理质量的提高、患者病情的康复都有重要作用。如产妇的宫缩、阴道出血、会阴腹部伤口愈合，评价时特别注意。对新生儿乳汁喂养技巧、更换尿布，都给予充分关注。赢得了家属和产妇以及上级的好评。
［参考文献］
1 史锦云，刘嘉茵.妇产科学.南京：东南大学出版社，2000，49，124.
2 汤云珍，陈吉庆.儿科学.南京：东南大学出版社，2002，11.
3 王春芳，张宁.医学心理学.南京：南京大学出版社，1999，238.
作者单位： 224100 江苏大丰，大丰市南阳镇卫生院
（编辑：卫 东）