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［摘要］ 护士继续教育是近年来人们谈论较多的一个话题。对护士采取全面的、科学的、系统的标准化培训，使护士进一步掌握知识和技能，促进态度与信念的转变，对提高护士的综合素质及专科化知识和技能具有积极的作用，护士继续教育应具备多样性与灵活性，系统性及科学性，以满足不同层次护士的需求。对护士采取全面的、科学的、系统的标准化培训，使护士进一步掌握知识和技能，促进态度与信念的转变，对提高护士的综合素质及专科化知识和技能具有积极的作用。
［关键词］ 护理;继续教育;多样性;灵活性
护士继续教育是近年来人们谈论较多的一个话题。美国注册护士理事会对“继续教育”的定义是：“为加强护理操作，专门设计有计划和有组织的学习经验，以用于增强护士的知识、技能与态度，并最终改善对大众的健康护理。”护理继续教育真正的内涵是：获得新知识与技能以便促进决策，获得某一护理领域更深的知识，并促进职业发展，支持创新与创造，提供操作及法律法规新标准的培训，给予学分奖励。近几年我国护理继续教育在全国各地医院及护理院校已得到广泛地开展，取得了一些经验，同时也存在一些不足。护士继续教育应采用多样性与灵活性，系统性及科学性，以满足不同层次护士的需求。对护士采取全面的、科学的、系统的标准化培训，使护士进一步掌握知识和技能，促进态度与信念的转变［1］，对提高护士的综合素质及专科化知识和技能具有积极的作用，同时有利于护理人员之间的有效沟通，对提高整体护理质量具有十分重要的意义。
1 护士继续教育的重要性
1.1 护理学发展的需要 护理学科学发展速度之快令人赞叹，其特点是微观和宏观多方位同时发展，专业分化和科学交叉渗透同时进行。新护理模式及健康新要领的形式、人类价值观、人口寿命的延长等因素推动了护理学的知识范畴向广深发展。社区保健、整体护理工作的开展以及重症监护技术、血气监测技术、生命器官的抢救、脏器移植、显微外科等专科护理技术的开展都在呼唤新型的护理人才。为适应上述护理理论和技术发展的要求，对护士进行在职教育已经迫在眉睫。
1.2 培养新型护理人才的需要 20世纪护理学的知识更新结构已由生物学扩大到心理学科和社会性学科，其知识更新结构有了大的飞跃，形成了新的护理模式和护理概念。护理对象已由单一病人扩大到全社会人群，带来了护理上“以疾病为中心”向“以病人为中心”、“以人的健康为中心”的重大变化。2001年护理工作的领域已不仅在医院，要走出医院，走向社会，走进家庭。要求护士不仅要具备健康教育、社选煤医院区保健、人际沟通等知识去面对社会人群，成为精通护理专业，通晓人文科学、社会学、心理学的开拓应用型人才。为此，发展护士在职教育势在必行。
1.3 防止人才废退的需要 当前护理学高速发展，知识更新速度更快，更新周期缩短。使用中的护理人才的知识来源，大多数仍依赖于护校教育，而一个护士在护校学到的知识，在不到10年的时间出现老化。因此，护士在护校获取的知识要想高质量地服务现代临床护理工作就显得力不从心。只有注重在职教育，不断地扩充更新知识，才能适应现代护理工作的需要。一个人连续4年不能继续学习，原有的知识50%废旧；8年不能继续学习，知识旧废率在75%，知识废旧必然导致人才废退。因此，必须发展护士在职教育。据统计，一个人在工作岗位上获得的知识约为一生获得知识总量的80%～90%，从此数据也不难看出在职教育的重要性［2］。
2 护士培训可采用如下路径
2.1 注重团队精神的培养 要求每一位护士具有团队精神，而团队精神是建立在相互信任的基础之上，而信任又要求大量的双向沟通。教师应经常与护士学员交谈，询问她们的感受，尊重她们的人格，相互理解和信任。对于护士来说，学习时不是以“个人”的概念，而是以“团体”的概念进行，相互帮助，共同进步。
2.2 分析不同层次护士学习的特点 每一个护士都有自我学习的愿望。她们都有强烈的学习意愿，在知识经济的时代，她们渴望得到新的知识与信息。不同年资的护士具有不同的工作经验。高年资的护士具有丰富的临床实践能力，处事稳重。低年资的护士思维敏捷，接受能力强，具有可塑性。她们学习的兴趣不同，对教师而言，应因人施教。以临床实践自学为主的继续教育。通过教学查房，科内小讲课、读书报告会、疑难病例护理会诊、书写论文等方式进行培训。护理部围绕肿瘤重症病人及新型手术深层次课题，定期组织全院业务活动，指定护师以上职称人员为中心发言人，现场讨论，由护理考评组对其专题报告评定分数（优、良、中、差），纳入考核成绩中。重点发言是促使个人独立思考及更新知识的过程，以提高个人专业理论水平及带教能力。
2.3 以护理学会作为护理人员继续教育基地，获取相应学分 各个护理学会围绕护理专业发展中的新理论、新知识、新方法、新技术为主要继续教育内容并拟定专题讲座。我院护理部根据不同授课内容作为各级人员的必修课及选修课，组织大家学习并获取相应继续教育学分，使之成为专业人员更新知识的有效途径。
2.4 护理骨干择优派出国内外进修学习及参加专题培训 近年来我院已派出十余名专业人员分别赴香港、新加坡、德国等国考察学习及培训，促使我院护理专业发展尽快与国际接轨。
2.5 对护士长、主管护师以上人员教育 要求其承担护理改革、教学及科研工作，护理部考评组每年根据其任职条件，在个人基础上进行德、勤、能、绩综合考核，评出优秀、称职、基本称职、不称职四个等级。这种考核方式实际是激励人们积极进取的有效方法，从而进一步加强管理工作职能作用。对护理人员进行质量培训，提高质量意识。根据不同职务、不同工作岗位，每年组织各岗位护理人员进行短期质量培训。如结合三级医院评审组织护士长学习班；加强对其进行岗位责任制、岗位技术及其进展为主要内容的质量教育及知识更新。通过逐年强化质量教育，以达到提高护理质量的目的。
2.6 勤于思考，学以致用 鼓励护士勤于思考，学以致用，同时注意学习培训效果，及时反馈信息。采用科学教学评估系统，对教学效果进行评价。评价可采用方法有多种，如观察法、书面作业法、口头方法、模拟理论考试、自我评价、病人评价等。培训结束后对优秀学员及优秀教师给予一定的物质及精神鼓励。
3 在职教育的多样性与灵活性
在职教育可分为院外教育：（1）选派各科护士长及业务能力强的护士骨干到省、市级医院进修和参加短期学习班；（2）参加学术会；（3）每年护理部带领护士长及部分护理骨干到全国各地大医院参观、学习；（4）邀请上级护理专家来院讲学；（5）积极申请市继续教育项目［2］。院内教育：（1）护理部组织业务讲座；（2）护理查房；（3）护理病历书写研讨会；（4）护理疑难病历讨论和护理会诊；（5）专题讲座；（6）短期培训班；（7）护理学术交流会；（8）“三基”训练及考试；（9）鼓励护理人员参加自学考试、函授学习、网络教育；（10）外语学习；（11）计算机知识学习；（12）院内进修；（13）护理竞赛活动，如演讲比赛、微机操作比赛、护士礼仪服务比赛、护理技术操作比赛、护理知识竞赛、护士长管理知识竞赛等。
3.1 借鉴国外先进的护士在职教育经验与方法 众所周知，美国的继续医学教育已走在世界前列，形成一套成熟、完善的教育体制，美国医院护理在职教育确实有着令人信服的实际效果。在职教育的主要特点是层次分明、目标明确、讲求实效。医院设有专门的教育机构，有一套学风严谨的专职教学队伍［3］。美国巴塞克医院规定凡新上岗人员无论就业时间长短都要进行3个月试用，并在试用期内接受规定项目的岗前训练。3个月试用考察分3个阶段进行：第一阶段为熟悉环境，医院要向新雇员系统介绍医院的背景、宗旨、工作环境、规章制度、工资标准和福利待遇等，并发给每位新雇员一本职员手册，供职员了解医院的有关规定，第二阶段为技术训练，内容为常规技术操作，新型护理仪器或用具的使用，急救技术和计算机操作等；第三个阶段为上岗试用，由各科指定专人带教，并负责对其工作态度、技术水平、知识程度进行考评。美国医院规定在职护士每年要完成10个学分的教育课程，护士接受在职教育是为了不断补充新知识、新技能，以适应现代医学发展的需要，因此训练内容多以新业务、新技术为主。共同科目训练项目包括心肺复苏（CPR）技术。感染监控技术、标准化计算机软件操作技术。
3.2 学习方向具有多样性，不同年资的护士学习方向具有多样性 新护士及低年资护士以“三基”培训为主，即以基本理论、基本操作、基本技能为主，同时注意开发她们的潜能。基本训练启导计划目的是促使新入职或刚毕业的护士适应新的职责及临床工作环境，由新人转化成一个能胜任的医护人员，能安全有效地执行优质护理。启导期限为3～6个月。管理人员应鼓励及支持护士成为启导员，为他们提供沟通、带教、指导等技巧，以及为启导员及学员排班，尽量安排他们一同当值以利教导。启导员一般是资深护士，用一对一的指导方式，协助受训学员适应及培养护理技能。启导员会按才能需要，与受训学员一同订立目标、策划适当的学习活动、协助学员融入医院文化、评鉴学员的进度及定期评价入职及启导计划。教师预期学员要培养自觉性，主动鉴别及配合学习需要，运用启导员提供的资源增加自己的知识范围，逐步肩负更多病人护理的职责。高年资护士应以培训专科新业务、新技术、护理管理为主，如护理急救技术强化训练工程（全院护士轮训中心静脉穿刺、气管插管、除颤、心电监护护理技术，急诊科护士优先过关），使她们成为本科室的技术骨干。
3.3 在培训中，教学方法应多样化 为提高护士学员的认知能力，教师可采用个人演示、专题讲座、自我测试、小组讨论、影像教学资料共享的方法，以增加学生的知识。同时对学员情感能力的培养，可采用角色扮演、讨论或分享学习经验、病例研究、影像教学资料分析、教学游戏等方法。完善教学计划，定期检查。教师应对教学计划定期修改，不断完善教学内容，并对教室的布置及设施提出建设性意见。
综上所述，通过对护士进行在职教育，对她们进行全面、科学、系统的标准化培训，使其完善知识结构、学习新理论、新知识、新技术和新方法，完善知识结构、学习新理论、新知识、新技术和新方法；此外提高了护士的科技能力、管理能力、综合能力；通过在职教育培养了创新型、开放型、能力型的护理人员。培训方法应多样性与灵活性，满足不同层次护士的需求［4］。提高护士综合素质，从而提高护理质量具有十分重要的意义。
［参考文献］
1 实施护士终身教育 培养高素质护理人才.http://www.szjkw.net/苏州健康网,2005-08-18
2 冯玉娟.现代护理报.护理人力资源管理与护理教育配合.http://www.china-nurse.com/
3 美国医院的护理管理与在职教育.http://www.lunw.com/
4 任海燕，朱丽琴.院外进修护士标准化培训路径的探讨.中国医学研究与临床，2005,3（8）：129-130.
作者单位： 430022 湖北武汉，华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科
（本文编辑：卫 东）