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［摘要］ 目的 探讨热敷在激光治疗阻塞性泪道疾病中的作用。方法 将74例阻塞性泪道疾病患者按就诊次序分两组，试验组37例，对照组37例，两组均行激光泪道成形术，常规联合药物治疗，试验组术后行热敷。结果 两组患者自觉症状、再次通畅率、疗效差异有显著性，试验组优于对照组。结论 热敷有利于缓解疼痛，减少再阻塞，提高了激光治疗阻塞性泪道疾病的治疗效果。
［关键词］ 热敷；阻塞性泪道疾病；激光；疗效
阻塞性泪道疾病是一类常见眼病，治疗方法很多，目的是重建或恢复泪液引流的通路。激光泪道成形术是近年国内开展的一项新技术。我们自2004年3月应用脉冲Na:YAG激光治疗各种泪道阻塞74例85眼，并对试验组辅以热敷，对其疗效的观察报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年3月～2005年12月在我院接受激光泪道成形术的阻塞性泪道疾病患者74例85眼，按就诊次序分两组，单序号为试验组，37例43眼，男9例11眼，女28例32眼，年龄21～80岁，平均46岁，按阻塞部位分：泪小点阻塞2眼，泪小（总）管阻塞10眼，鼻泪管阻塞26眼，慢性泪囊炎5眼，病程2个月～21年，平均5.6年；双序号为对照组，37例42眼，男9例10眼，女28例32眼，年龄18～78岁，平均45岁，泪小点阻塞3眼，泪小（总）管阻塞9眼，鼻泪管阻塞25眼，慢性泪囊炎5眼，病程2个月～20年，平均5.5年。两组患者在年龄、性别、病程及阻塞部位等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。
1.2 器械设备 JLER-Y11B型脉冲Na：YAG激光泪道治疗机（武汉市晶利尔激光设备有限公司生产），波长为532 nm绿色可见光、输出光纤芯径0.4 mm，输出功率8～15W，采用半导体激光作指示光。9～12号带针芯的专用空心泪道探针。前端封闭两侧有小孔的泪道冲洗针及常规泪道冲洗物品。
1.3 诊断标准［1］ 患者均有溢泪症状，泪道冲洗不通，冲洗液反流。
1.4 治疗方法 所有病例由同一护士实施治疗。先行诊断性冲洗，确定阻塞部位，有溢脓者需用抗生素液冲洗至无脓液后方可行激光手术。表麻后，嘱患者仰卧。泪小点扩张器扩张泪小点，用带针芯的泪道探针常规泪道探通法，自泪小点进至阻塞处，拔出针芯，插入光纤至阻塞处，选择适当能量、频率，启动脚踏开关，打通阻塞部位，光纤有明显落空感时拔出光纤，生理盐水予以冲洗，咽部有盐水流入则疏通成功。留置探针15 min，注入庆大霉毒8万u和地塞米松5 mg的混合液，然后注入典必殊眼膏，作为泪道充填物，以防再次粘连并起到抗感染、消肿的作用。单纯泪小管阻塞，打通后有的患者只需用庆大霉素+地塞米松冲洗即可。泪小点阻塞者：于显微镜下寻找泪小点及阻塞处，导光纤维直接置于阻塞处击射，待阻塞汽化后，有落空感出现即停止。
1.5 术后处理 术后均常规应用抗生素眼液滴眼，1%麻呋滴鼻液滴鼻，庆大霉素和地塞米松冲洗泪道，术后未用眼膏的患者第二天来冲洗，用眼膏的患者第四天来冲洗，如通畅无反流，隔日再来冲洗，以后每周冲洗1～2次，连续一个表1 随访6个月两组患者的疗效比较注：P＜0.05，两组差异有显著性，具有统计学意义月，第2个月起每半月冲洗1次，连续5个月，随访1年。嘱试验组患者术后当天开始行热敷，用毛巾折叠成数层小方块，浸入温开水中，拧至不滴水，敷于眼鼻部，及时更换，使保持温度在45 ℃～50 ℃，持续敷30 min，每日2次，术后连续敷2周。
2 结果
2.1 治疗标准［2］ 痊愈：治疗结束后，流泪、溢脓症状消失，泪道冲洗通畅且无反流；无效：溢泪或溢脓症状无改善，泪道冲洗不通或冲洗虽鼻腔有水，但仍有黏性分泌物反流。
2.2 治疗结果 试验组术后肿痛、出血较轻，再次行泪道冲洗时进针容易，注入通畅。而对照组术后肿痛、出血较重，再次行泪道冲洗时滞针感明显，冲洗阻力较大，其再次阻塞率明显高于试验组。6个月对患者随访，对照组治愈34眼，治愈率80.95%；试验组治愈40眼，治愈率93.02%。试验组的疗效明显优于对照组，其治疗结果见表1。
3 讨论
20世纪90年代以来，激光技术应用于泪道疾病的治疗，使原来没有很好治疗方法的阻塞性泪道疾病得到了新的治疗进展，且手术时间短、损伤小、费用低、无面部皮肤瘢痕，患者易于接受，使90%患者避免常规手术治疗，是阻塞性泪道疾病治疗史上极大的进步。但是，部分患者术后出现水肿、出血、疼痛、易发生再阻塞，我们在术后加用热敷改善了上述症状。热敷有促进血液循环，减轻局部组织水肿、减轻疼痛的作用，有利于药物的吸收，能促进创面愈合，减轻泪道术后粘连阻塞，起到了减少泪道再阻塞的作用。通过两组疗效的比较，可以看出试验组明显优于对照组，说明热敷的效果是肯定的，且热敷方法简单、方便，费用低，不受条件限制，无毒副作用，值得推广。
［参考文献］
1 施殿雄.实用眼科诊断.上海：科学技术出版社，2005，10.
2 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学.北京：人民卫生出版社，2003，11.
作者单位： 415000 湖南常德，常德市第一中医院）
（本文编辑：李晓言）