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［摘要］ 目的 探讨手术室医疗纠纷的防范措施。方法 对我科工作中导致护理风险的常见情形和护理失误的原因进行分析。结果 完善各项规章制度，加强人员管理是提高医疗质量的根本措施。结论 手术室护士要具备崇高的思想素质和精湛的技术素质、良好的心理素质、强健的身体素质是降低医疗风险的关键。
［关键词］ 手术室;医疗纠纷
手术室护理工作实践性、连续性强，风险程度高。手术患者病情的错综复杂，手术种类的繁多别样，手术方式的改良进化，手术医生对护理人员配合的标准要求不尽统一，这些均给手术室护理带来了诸多问题，提出了挑战。如何降低手术室护理风险，加大手术安全系数，保障手术顺利进行，减轻患者痛苦，提高护理质量,探讨手术室护理工作中的有关法律问题包括：手术室护理工作中的法律文件、越职行为、失职行为、病人的隐私权、医护人员的语言、手术室护士的法律意识等，对防止有关的护理缺陷的发生，使因护理过失导致的医疗纠纷发生率降低到最低限度，我科探讨了一些行之有效的防范方法，现报告如下。
1 导致手术室护理
风险的常见情形手术室易发生缺陷、事故的环节很多，且大多数由护理不当引起。一旦发生失误，轻者影响患者手术治疗方案的实施，延误时间，重者导致患者残疾或者死亡，使职业风险加大。
1.1 接错患者 患者入室前，麻醉师和护士执行病员查对制度不严,术前未做访视,医患、护患沟通不良，患者情绪紧张、焦虑状态未得到缓解，致使回答问题答非所问，含糊其辞，易发生接错或错入手术间。据报道，1例患者做扁桃体手术时，由于上述错误，而给患者进行了开胸心脏手术，这样给患者身心造成不可逆转的重大伤害。
1.2 言语不当 手术室护士的语言、行为、举止不当造成患者对手术存在有恐惧、焦虑心理，若护士语言生硬，行动举止粗俗；或是在手术室内大声喧哗，护士操作不规范，与其他人员窃窃私语，泄漏患者隐私。这样会使患者对护理人员失去信任，加重恐惧焦虑的心理，严重的可致患者的心理和行为障碍，意识不清。影响手术的顺利进行，若术后患者恢复不良，就容易引起纠纷。
1.3 手术体位安置不当 手术患者的肢体和躯干部骨突出处，若因体位放置不当，局部长期受压，易致压疮发生；约束带过紧，两上肢过度向外伸展易致神经损伤，出现肢体瘫痪；头颈项衬垫不当影响患者呼吸循环，重者心跳呼吸骤停。
1.4 器械准备不完善 手术器械包、布类包的准备，其用物与手术所需不符，器械性能不佳，钳端夹持不紧，刀剪不锋利，缝合线韧性下降，吸引器负压过低，自动撑开器螺帽滑丝等，均使手术难以顺利进行，进而风险系数加大，安全系数缩小。
1.5 术前物品清点有误 巡回护士和洗手护士在关闭体腔前后，清点器械、敷料、缝针等数量不符，或因操作不慎致缝针脱落，方向不明，寻找困难，使手术患者历经术中风险时间延长。
1.6 手术仪器未处于功能状态 麻醉机、高频电刀、吸引器、心电监护仪等用前未试机，是否处于功能状态未得到肯定就盲目使用，其故障发生率增加。电刀负极板固定不牢，造成脱落和污染甚或患者皮肤灼伤。
1.7 术中用药执行有误 手术室麻醉药、急救药、常用药摆放无序，静脉麻醉药与输液药标志不清，紧急状态下执行口头医嘱后其用药安瓿保存不当或丢失，输液、输血。
1.8 标本的保管 手术中取下的标本、活体组织千万不能随意丢弃，必须及时送到病理科做诊断，其结果是诊断和治疗的重要依据。
2 护理失误的原因分析
追踪上述导致手术室护理风险增加的各种因素，分析总结出有以下几个方面的原因。
2.1 工作责任心不强，缺乏凝聚力 个别护理人员综合素质较低，爱耍小聪明，缺乏良好的职业道德修养，处事不恭，工作中粗枝大叶，或护理人员间协作精神差，矛盾纷争出现人为的设置障碍。
2.2 技术能力欠缺,缺乏执行力 年资低的护理人员临床经验不足，新业务、新技术掌握不全面，如PICC置管不能；巡回护士对术中突发的病情变化不能做出正确判断，而未能及时准确地向医生、麻醉师报告，导致错失抢救良机。年资高的护理人员不安于岗位工作，不善于总结观察，仪器出现故障时不能及时排除。
2.3 身心疲惫，缺乏战斗力 手术连台，夜间急诊手术使护理人员总处在过度紧张的情况下，这时最易出现失误。据报道：护理人员在大脑过度紧张阶段操作失误的发生率占10％，而大脑经过松弛后的清晰阶段，操作失误的发生率在万分之一以下。护理人员的思维方法不当，容易丧失警惕性，思维惯性容易在不经意中发生低级失误。
2.4 越职行为 是指超越本人职权范围而产生的行为。手术室应明确各班护士的岗位职责，护士应严格遵守，按职上岗，杜绝越职行为的产生。
2.5 执行口头医嘱 输错血或用药错误，手术室用药和输血都是口头医嘱，输血紧急、用量大，一些麻醉用药瞬间内即影响到患者的生命安全。还有体腔直接用药,若不严格三查七对易出现输血或用药错误。（1）巡回护士应复述一遍，医生认可后方能执行；（2）用药前必须严格执行“三查七对”；（3）体腔内用药须由器械护士与手术医生核对无误方可使用。台上用两种以上药物时应做好标记，严防用错；（4）使用易过敏的药物，必须查看皮试结果；（5）局麻药加肾上腺素时，先查看病例，如血压过高，应请示手术医生；（6）输血前须由巡回护士与麻醉师两人查对血单和病历首页；（7）输血前认真检查输血袋是否严密，检查血液颜色，有无溶血；（8）熟悉手术过程中常用药物作用、浓度、时间、用法，做到心中有数。
3 防范风险的措施
手术室任何一个工作环节都要求突出一个“严”字，做到一个“细”字，使工作流程化。建立和完善安全管理制度，强化执行防范风险的措施，从而降低护理失误。
3.1 接送病人制度 到病房接患者时，应持手术单核对病房、患者姓名、性别、床号、住院号、手术名称、手术时间，询问是否禁食、大小便、是否用过术前药，清点所带物品，X线片等；患者接入手术室，送入安排好的手术间，巡回护士持手术单与患者、病历逐一核对一遍；麻醉前，手术开始前由麻醉师、巡回护士、手术医师再次核对。
3.2 查对制度 术前做到六查：病人进手术间查、麻醉前查、手术开始查、关闭体腔前、后查；十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术间、手术名称、手术部位所需药品、物品、药物过敏情况，无菌器械、敷料是否合格、用物是否齐全适用；四到位：急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器。
3.3 清点制度 手术开始前由巡回护士和器械护士一起认真清点所有手术台上器械辅料，并准确记录，签名；手术过程中任何人不得将纱布带入手术间，防止与台上混淆；术中台上增加或减少任何器械或敷料应及时记录；术中器械护士密切观察手术进程，随时查点器械、敷料，做到心中有数；手术结束前，器械护士与巡回护士认真查对所有器械、敷料，确定无误方可缝合切口，如有疑问，术者必须认真检查刀口,必要时X线检查协助查找，并记录备案。
3.4 加强职业道德教育，提高专业修养 手术医生、麻醉师、护理人员共同的目标是通过手术而保存生命，恢复健康的患者，这里的工作系着患者的安危，与患者性命生死攸关。因此高度的责任心是手术室每个护理人员最起码的要求。护士长要经常教育护理人员对工作一丝不苟，接送病人出入手术室极端热忱，严格做到“六查十二对”，用先进护士的事迹勉励护理人员忠于职守、敬业奉献，不断升华护理人员的专业素质和职业修养。
3.5 加强技术操作培训，提高技能水平 护士长对护理人员的技术培训要做到月有计划，季有安排，月有考核，日有督查。通过各种形式的培训，加强专科护理知识与技能的训练，护理人员应急能力和应对手术新项目能力的训练。
3.6 认真做好本职工作 在手术过程中，有时麻醉师会对巡回护士说:“你帮我看着病人,我出去一下。”如果护士答应了,潜在的医疗差错事故就有可能发生，若最后归结到事故的责任时，则是麻醉师离岗，护士越职干涉医疗。所以护士要做好护理本职工作，不能超越职责工作，避免好心办错事。
3.7 强化缺陷防范意识，提高应对能力 手术室遇人员变动、新护理人员上岗、护理工作量加大等情况，应适时开展护理安全教育会，对容易发生护理缺陷的工作环节进行分析、讨论，提出整改措施。以使安全管理制度班班得到落实。工作中可充分发挥质量督查小组长的作用，发现事故隐患，及时杜绝；出现失误苗头及时反馈；在缺陷事故发生频率高的时段，如急诊手术陡增，护理人员过于疲劳时，应加强人力投入，合理调整人力结构，发挥团队协作精神，创造宽松、融合的工作氛围，减轻护理人员的心理压力，提高应对和防范能力，防患于未然。
3.8 用实例教育护理人员，防微杜渐 前人的过错是用诸多患者生命和鲜血换回来的教训。护士长应随时组织护理人员学习有关护理失误和做一个合格手术室护士等方面的有关报道，以身边的事例，从正反两方面来强化护理人员的责任心，现身说教、加深印象，严防护理失误的发生，降低由此导致的医疗纠纷。
4 小结
手术室护理人员的素质、经验、思维方法及操作水平的差异性，护理人员在各个工作时段的身心状态，决定了护理工作将永远伴随着各种各样的失误,进而使医疗风险程度加大。手术操作过程中手术室护士全程参与，在个体化的护理中保持警觉非常重要，认真细心的动态观察病情往往能及时发现异常情况并立即报告给医生，可避免或减少病人受到伤害，同时降低医疗风险的发生，对医疗风险的处理掌握了快速的时效性。因此，提高护士爱岗敬业的精神、加强责任心，是自觉执行规章制度和操作规程的保证，同时对规章制度的强制执行也是提高医疗质量的根本措施。手术室护士要具备崇高的思想素质和精湛的技术素质、良好的心理素质、强健的身体素质，是降低医疗风险的关键。
作者单位： 617067 四川攀枝花，攀枝花市中心医院手术室
（本文编辑：李晓言）