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［关键词］ 肿瘤；化学疗法；经外周穿刺中心静脉置管
在肿瘤护理工作中，化疗药物刺激以及因反复穿刺造成的机体损伤，不仅给患者带来很多痛苦，而且使肿瘤治疗不能顺利进行。经外周穿刺中心静脉置管（PICC）是在外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端 定位于上腔静脉的导管，用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗。通过实践和观察，发现PICC在化疗中有很好的效果，值得临床推广应用。
1 方法
1.1 物品准备 PICC包1个，无菌手套2双，生理盐水1瓶，5 ml注射器1具，可来福接头1个。
1.2 心理护理 操作前向患者讲解PICC的优点及操作方法，以取得患者的配合，并让患者签署知情同意书。
1.3 选择合适的静脉 患者平卧，手臂外展与躯干成90°，其中贵要静脉为最佳穿刺血管。
1.4 测量长度 从预穿刺点沿静脉走向，量至右侧胸锁关节再向下至第三肋间。
1.5 建立无菌区穿刺并固定 消毒、铺巾、冲洗导管后穿刺，见回血再进针少许，松止血带，压迫导管尖端上方10 cm处之血管，送导管至预计长度，抽出穿刺针，抽回血，并注入生理盐水，连接可来福接头，清理穿刺点血迹，覆盖透明敷贴加压固定。
1.6 护理观察及记录 （1）加强宣教工作，做好解释。（2）严格无菌操作，每周换药2次，穿刺点感染时，增加换药次数。（3）正确封管，患者每天输液后用生理盐水100 ml冲管。特别是输注脂肪乳、白蛋白、甘露醇等药物时，前后均用生理盐水冲管。
2 优点
（1）PICC的穿刺置管无需麻醉，就如同外周静脉穿刺一样，是对可见的血管穿刺，成功率高，而且导管质地柔软，不影响活动，使患者感觉舒适。（2）与颈内静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺比较，PICC操作方便，易于掌握，护士可独立完成，大大降低了护理人员因反复穿刺产生的无效工作量，提高了工作效率。（3）留置时间长，头皮针能留4～6 h，留置针能留3～5天，颈内静脉管能留3～6周，而PICC管可留4周～1年以上，不仅减低了患者的经济负担，同时又减少了反复穿刺给患者带来的痛苦。（4）减少了患者恶心、呕吐的现象及白细胞下降的程度。因为药物由上腔静脉直接进入心脏，缩短了在静脉中停留的时间，直接进入血液循环而代谢排泄，减少了对外周静脉血管的刺激，使副作用得以降低。（5）PICC同时配用可来福帽封管避免了导管的堵塞及血栓的形成，因为可来福封管为正压封管，导管内压力大于血管内压力，使血细胞不易进入导管内聚集形成栓子，所以输液非常通畅。（6）PICC穿刺创伤小，保留时间长，感染率低，长期使用符合肿瘤患者多次化疗的需要，在提高疗效、降低费用方面为肿瘤患者带来了福音。
3 体会
PICC是通过外周静脉穿刺，安全可靠，不易脱落，特别是对于肿瘤患者，更为优越，可以避免化疗药物外渗引起的局部组织坏死，并减少周围静脉炎的发生及血栓的形成，对于长期输液患者，可减轻患者每天穿刺的痛苦，同时也降低了护士的劳动强度，值得临床推广应用。
作者单位： 462400 河南舞阳，舞阳县人民医院
（本文编辑：夏 琳）