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［摘要］ 抑郁症在我国目前已有高发的趋势，如何正确诊断和护理这些患者成为这一领域比较热门的话题，本文从抑郁症患者的护理方法开展讨论，以期对这一疾病有一个正确的护理方法。
［关键词］ 抑郁症；护理
根据WHO全球疾病负担的资料，抑郁症在中国所致的伤残生命年损失为6.9%，位列所有疾病的第二位，与西方发达国家接近。虽然国内的流行病学资料显示社区人群抑郁症的患病率明显低于西方国家（20～100倍），但在对综合医院就诊的门诊与住院的内外各科患者问卷调查中发现，约10%～30%的患者伴有抑郁症状，这一比例基本与国外资料近似。究其原因，有学者提出与中国抑郁症患者躯体化主诉不适多于情感表达和临床医师对抑郁症识别能力较低有关［1］，其中一项WHO在15个国家和地区的多中心合作研究发现，中国内科医师对抑郁症的识别率仅为21%，明显低于其他国家的平均水平（55.6%）［2］。
1 概述
美国学者Kleinman认为：“约有半数的抑郁症患者赴内科或其他科就诊，这些患者强调躯体情况至少有一半被误诊”。笔者曾对就诊于佳木斯市精神疾病防治院和佳木斯市中心医院门诊的抑郁症患者124例调查发现:患者中首诊于综合性医院的占37.1%。他们最多的躯体不适诉说依次为胸闷（58.1%）、心慌（54.8%）、肢体乏力（45.4%）、头昏（38.7%）、尿频（38.7%）、头痛（35.5%）、胸痛（32.3%）。香港中文大学的Cheung（1982）研究发现，香港抑郁症患者的临床就诊主诉症状表现与西方患者不完全一样，最常见的三个主诉不适症状为疲乏（90%）、疼痛（89%）和胃肠道／心血管症状（87%）。曾研究发现，以躯体症状不适为主诉和以情感症状为主诉的抑郁症患者虽然在性别、年龄、职业、婚姻状况，以及HAMD和HAMA评分上均差异无显著性，但在文化教育程度、个性特征、自身对疾病的认识与求医方式上存在很大差异。两组相比以躯体症状不适为主诉的抑郁症患者文化程度较低、性格较内向，并且在对疾病认识上大多归因于躯体问题而去综合医院就诊，而以情感症状为主诉的抑郁症患者文化教育程度相对较高、性格也较外向，并且大多能认识到自己所患的是精神或心理上的疾患而去精神科门诊或心理咨询机构寻求帮助。不过，至于是受教育程度、主诉决定了患者的求医方式，还是求诊途径的不同影响了主诉有待进一步证实。国外有文献报道：绝望可能是引起抑郁症患者自杀的最主要危险因素之一。研究发现，住院抑郁症患者与门诊抑郁症患者的HAMD总分及绝望感因子分存在明显差异，且以住院患者得分高。这说明临床医生对此已有认识，且已将绝望感因子分作为抑郁症患者住院指征之一。在治疗药物应用上，本组抑郁症患者有114例（91.9%）使用新型的SSRI类抗抑剂，其中78例（62.9%）合并苯二氮类药物，只有46例（37.1%）为单药使用；而使用三环类抗抑郁剂治疗的患者仅为10例（8.1%），提示SSRI在临床上有取代传统的三环类抗抑郁剂的趋势，这与国外近年来的文献报道基本一致。有关抑郁症对患者婚姻、工作的影响国外研究有许多，约25%～65%的患者会有工作能力的下降、人际及家庭关系与社会功能减退。采用自评刻度划线法让患者比较抑郁症患病前后工作能力与婚姻关系的主观变化，发现89%的患者因为抑郁症工作较病前平均下降51.5%，提示抑郁症所致后果不容忽视，对它的早期识别和治疗尤为重要。但遗憾的是，通过对124例抑郁症患者的调查，80.6%的患者是在病情比较严重时才第一次从医生那里知道什么是抑郁症，以及哪些是抑郁症的早期临床表现。抑郁症患者的躯体化症状相当多见，并非只是情感症状，而且以躯体症状主诉的抑郁症患者其就诊途径和对疾病的认识有其一定的特征。如果临床医师对抑郁症没有足够的认识，很容易会漏诊或误诊。当然，对工作能力和婚姻关系的评估，本研究是采取的划线自评法，结果带有一定的主观性，不能完全准确客观地反映患者的真实情况，但至少说明抑郁症患者的工作能力在患病后主观感觉上有明显减退。因此，重视临床实践中抑郁症患者的存在，注意识别和诊断躯体化症状主诉的抑郁症患者，及时发现和及时治疗是相当必要的。
2 抑郁症患者的护理
2.1 预防患者采取伤害自己的行为 自杀观念与行为是抑郁患者最严重而危险的症状，可出现在疾病的充分发展期，也可出现在疾病的早期与好转期。他们往往事先计划周密、行动隐蔽，甚至伪装病情好转以逃避医务人员与家属的注意，并不惜采取各种手段与途径，以达到自杀的目的。应采取积极治疗措施，尽可能动员患者住院治疗。首先应与患者建立良好的治疗性人际关系，要密切观察自杀的先兆症状；如焦虑不安、失眠、沉默少语或心情豁然开朗、在出事地点徘徊、忧郁烦躁、拒餐、卧床不起等。护理人员不应让患者单独活动，可陪伴患者参加各种团体活动，如各种工娱疗活动，在与患者的接触中，应能识别这些动向，给予心理上的支持，使他们振作起来，避免意外发生。安置患者住在护理人员易观察的大房间，设施安全，光线明亮，空气流通、整洁舒适的治疗休养环境中。墙壁以明快色彩为主，并且挂壁画及适量的鲜花，以利于调动患者积极良好的情绪，焕发对生活的热爱。严格执行整体护理管理制度，护理人员要有高度的责任感，对有消极意念的患者，要做到心中有数，重点巡视。尤其在夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日等病房人员少的情况下，护理人员特别要注意防范。要加强对病房设施的安全检查，严格做好药品及危险物品的保管工作，杜绝不安全因素，发药时，应仔细检查口腔，严防藏药或蓄积后一次性吞服。试体温时，对严重抑郁患者应做到手不离表，严防咬吞体温表。会客时，应反复向家属交代病情，取得家属的帮助和配合，做好患者的疏导工作。
2.2 维持适当的营养、排泄、睡眠、休息活动与个人生活上的照顾 食欲不振、便秘是抑郁患者常出现的肠胃系统方面的问题。应选择患者平常较喜欢的食物且富含纤维；可陪伴患者用餐或少量多餐等都是一些可采取的护理措施。若患者因认为自己没有价值，不值得吃饭时，可让患者从事一些为别人做事的活动，如此可以协助患者接受食物。若患者坚持不吃，或体重持续减轻，则必须采取进一步的护理措施，如喂食、鼻饲、静脉输液等，以维持适当的水分及营养。若水分、活动仍无法解决便秘的问题，则需给予缓泄剂或灌肠以解除患者排便的痛苦。患者大部分时间卧床不动、不易入睡、睡眠浅、易醒或早醒。护理人员应主动陪伴和鼓励患者白天参加多次短暂的工娱疗活动，如打球、下棋、唱歌、跳舞等；晚入睡前喝热饮、热水泡脚或洗热水澡，避免看过于兴奋、激动的电视节目或会客、谈病情。为患者创造一舒适安静的入睡环境，确保患者睡眠。抑郁患者由于情绪低落、悲观厌世，毫无精力和情绪顾及自己的卫生及仪表，护理人员应给予协助和鼓励，使患者仍能维持一个正向的身心状态。
2.3 鼓励患者抒发自己的想法 严重抑郁患者思维过程缓慢，思维量减少，甚至有虚无、罪恶妄想。在接触语言反应很少的患者时，应以耐心、缓慢以及非语言的方式表达对患者的关心与支持，通过这些活动逐渐引导患者注意外界，同时利用治疗性的沟通技巧，协助患者去表述他的看法。
2.4 阻断负向的思考 抑郁患者常对自己或事情保持负向的看法，而这种情形常是不自觉的。护理人员应该协助患者确认这些负向的想法并加以取代和减少。其次，可以帮助患者回顾自己的优点、长处、成就的机会来增加正向的看法。此外，要协助患者检视他的认知、逻辑与结论的正确性，修正不合实际的目标，协助患者完成某些建设性的工作和参与社交活动，减少患者的负向评价，并提供正向加强自尊的机会。
2.5 学习新的应对技巧 为患者创造和利用各种个人或团体人际接触的机会，以协助患者改善处理问题、人际互动的方式，增强社交的技巧。患者的不适应行为常常为某些周围的人所支持，当患者抑郁时常能得到许多关心与协助，因此护理人员亦要提供适当的教育，协助这些周围的人加强患者适应性的行为反应，忽视不适应行为，从而改变患者应对方式［3］。
［参考文献］
1 徐俊冕，张琳，江开达，等.焦虑和抑郁的躯体化.上海精神医学，1991,3:6-10.
2 肖泽萍，严和骏，肖世富，等.综合医院门诊病人抑郁障碍的研究.中华医学杂志，1999,79:329-331.
3 戴晓阳.护理心理学.北京:人民卫生出版社，1999，11-15.
作者单位： 154002 黑龙江佳木斯，佳木斯市精神疾病防治院
（本文编辑：江 宇）