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［摘要］ 目的 评价临床路径在心肌梗死患者中的实施效果。方法 通过制订临床路径，将132例心肌梗死患者分为试验组与对照组，对照组采用传统方法，试验组采用健康教育路径对患者进行健康教育。出院前对每位患者进行住院天数、健康教育达标率、对护士满意度、并发症发生率等进行比较。结果 试验组患者对护士满意度和教育内容的掌握程度均高于对照组（P＜0.01），住院天数和并发症发生率低于对照组（P＜0.01）。结论 在心肌梗死患者中实施临床护理路径能提高护理质量及患者满意度。
［关键词］ 临床护理路径;心肌梗死;研究
Study of clinic nursing pathway on patients with acute myocardial infarction
YAO Fu-di.Dongguan People’s Hospital,Guangdong 523000,China
［Abstract］ Objective To investigate clinic nursing pathway （CNP） in acute myocardial infarction.Methods One hundred and thirty-two patients were divided randomly into two groups.CNP was applied to experiment group and general treatment and nursing were applied to contrast group.Days in hospital,knowledge of health,satisfaction and rate of complications are compared between two groups.Results knowledge of health and satisfaction are better than those in contrast group.But days in hospital and rate of complications in experiment group are less than that in contrast group.Conclusion Clinic nursing pathway can increase nursing quality and make patient more satisfied.
［Key words］ clinic nursing pathway；myocardial infarction；study
随着人们对高质量的医疗护理服务需求的日益增长，我们将临床护理路径引入到临床护理工作中来，制订标准的护理流程，使患者从入院到出院都按一定模式接受护理。通过2003年1月～2O07年1月在68例心肌梗死患者中的应用，取得满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003年1月～2007年1月在我科住院的132例心肌梗死患者，按住院号顺序随机分为试验组与对照组，试验组68例，男37例，女31例，平均年龄（69.1±3.3）岁，其中25例行冠状动脉成形术，采用健康教育路径对患者进行健康教育；对照组64例，男35例，女29例，平均年龄（68.5±3.5）岁，其中24例行冠状动脉成形术，采用传统方法进行健康教育。两组患者在文化程度、病情、治疗方案等方面差异无显著性（P>0.05），具有可比性。出院前对每位患者进行健康教育内容、教育达标率、住院时间及费用、对护士满意度等多方面进行调查。
1.2 方法
1.2.1 护理路径的内容 临床路径内容的表格形式，眉栏书写患者床号、姓名、性别、年龄、住院号。表格制订以时间先后顺序为纵轴，教育内容、教育方式、效果评价等内容为横轴。实施及监督对本科室全体人员进行临床路径知识培训。护理人员依据教育路径对患者从入院到出院进行连续、动态、有针对性、规范的健康教育。已执行的用蓝笔做标记，未执行的用红笔做标记，当班护士必须在护理记录中 记载未执行的原因和相应的处理。对照组仍采用传统的健康教育护理方法：即在入院、术前、术后、出院前给予健康指导，其余时间则进行随机健康教育。我院制订的心肌梗死患者健康教育路径的主要内容，见表1。
1.2.2 护理路径的实施 患者入院时发放健康教育路径，悬挂于患者床尾，向患者及家属进行入院介绍，由责任护士向患者做入院介绍的同时解释健康教育路径表的内容及作用，取得患者的理解与合作。按照路径上的指示，根据患者的情况进行指导，同时评价患者身心状况、接受程度，直到达到最终目标，即患者能够自觉采取有利于健康的行为。护士长随时检查患者健康指导进展情况，进行督促指导。
1.2.3 健康教育路径的观察指标 观察指标包括：（1）健康知识掌握情况：根据疾病特点，制订出相应的问卷，内容包括10个问题，让患者复述有关的知识与技能，评价患者对有关知识及技能的掌握情况。每个问题设3种答案：掌握、部分掌握、未掌握，分别得分3分、2分、1分，在出院前给予两组评价问卷测试，≥20分为达标，＜20分为不达标；（2）对比两组患者并发症发生率；（3）对比两组患者住院天数和住院费用；（4）满意度调查：了解心肌梗死患者对护士的满意度，评价其是否认同护士传授的知识和技能，是否准确演示功能锻炼的方法。
1.3 统计学方法 统计学分析采用SAS 8.0软件，两者间比较用χ2检验。表1 心肌梗死患者健康教育路径出院日 介绍：环境、主治医师、责任护士，查房、作息、探视、陪护制度、物品管理注意事项等。对患者进行心理护理，对家属说明病情及相应的治疗与护理措施。进行溶栓的护理并说明可能的并发症各项检查目的、注意事项，检查时间及陪同人员的安排等讲解疾病相关知识，如病因、症状、体征、治疗方法、饮食调配。吸氧、多参数监护、绝对卧床的必要性，加强呼吸道的护理，指导患者有效咳嗽，协助翻身拍背，雾化吸入，及时清除呼吸道分泌物，加强呼吸道湿化。指导床上大小便的方法，避免便秘的发生。对病情危重者要进一步与家属沟通（1）手术的意义、必要性，手术的大致过程，术后常见并发症及预防方法；（2）术前准备内容、目的、注意事项；（3）做好心理护理，使其保持良好的心理状态、树立坚强的信心 麻醉及术中的注意事项。术后严密观察患者的生命体征，心电监测心率、呼吸、血压等内容。向患者及家属说明各项治疗与护理的目的 讲解常见并发症及预防方法：如伤口感染、血肿、褥疮、泌尿系感染等。饮食调配。嘱患者平卧24～48 h，术侧肢体伸直制动6～8 h；指导患者饮水500～1000 ml，向患者解释术后排尿的重要性。术后拔管的宣教：拔管时向患者解释清楚，严密观察穿刺点有无出血、皮下气肿和淤血对患者及家属进行指导：合理饮食，低钠、低脂软食，少食多餐；防止便秘；掌握早期下床活动标准，无并发症者3天，对有严重心律失常或合并休克、心衰、低血压及梗死面积过大患者均不宜早期下床活动，做好生活护理、心理护理。下床活动初期应严密观察病情变化，防止并发症发生 此期应将宣传教育作为重点：如关于冠心病常识、饮食、体力活动、性生活、戒烟、服药等方面的注意事项。同时逐步增加肢体活动、下床活动的时间。应注意：在活动前后必须有充分的休息时间；各项活动应在医护人员指导下进行，新的活动项目开始时，应有监护；活动前、中、后均应仔细询问患者的自觉症状及对活动的反应，应测脉搏、血压和常规做心电图；认真做好康复活动记录指导患者合理饮食：避免高胆固醇、高盐饮食，以蔬菜、水果、各类瘦肉、鱼类为主要膳食。充足睡眠制定合理的作息时间。坚持药物治疗，遵医嘱按时按量服药，注意有无药物副作用，出现药物副作用应立即告知随访护士，停止服药或到医院调整药物剂量。加强危险因素控制的指导：坚决戒烟、控制体重、治疗高血压、糖尿病，控制血脂在安全范围、保持大便通畅。教导患者及家属运动强度以不出现胸闷、气短，不增加心率和血压为原则。进行心理护理干预，完善复诊及随诊的安排
2 结果
2.1 两组患者接受健康教育后的效果比较 见表2。表2 两组患者接受健康教育后的效果比较
2.2 两组患者住院天数比较 试验组患者住院天数为（17±6）天，对照组患者住院天数为（22±7）天。对照组住院天数多于试验组。试验组患者住院费用为（1.6±0.6）万元，对照组患者住院天数为（2.1±0.7）万元。对照组住院费用多于试验组。
2.3 两组患者对护士的满意度比较 见表3。表3 两组患者对护士的满意度比较注：χ2=11.0959,P=0.0009
3 讨论
临床护理路径是一种综合性的护理工作模式，是整体护理模式的再深化和延续，它在患者住院期间，以时间为横轴，以入院指导、病情介绍、用药情况、治疗方案、健康教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，是为患者设计的住院期间规范的护理措施与方案。利用该路径可有机地促进患者疾病的痊愈过程。我院自2003年起实施临床护理路径，使患者得到了全程、优质、高效、规范的整体护理，提高了护理质量。笔者体会到，面对危重的心肌梗死患者，部分低年资护士因业务水平低、经验不足经常造成的低效的护理与宣教，实施健康教育路径使所有护士知道做什么、怎样做，有效地提高了护理质量和对患者的告知水平［1］，使患者从中受益。本组中健康知识达标患者的比例明显高于对照组（P＜0.01），笔者认为从健康教育中收益的患者人数试验组也明显高于对照组（P＜0.01），住院天数试验组较对照组缩短4天，进而住院费用也明显降低。说明临床护理路径的引入有利于患者了解疾病的病因、治疗手段、治疗目的，从而在护理人员指导下，能够早期、正确地进行功能锻炼，缩短了卧床时间，促进了自理能力的恢复，从而缩短了住院天数，使医疗费用降到最低。同时健康教育路径使得健康教育工作制度化、具体化，并具有可视性和时限性，护理管理者也可根据临床护理路径对患者进行健康教育质量监控，保证了健康教育有效性，有利于护理质量的提高［2］。本组中并发症发生率试验组明显低于对照组（P＜0.01）是护理质量提高的具体体现。本研究发现临床护理路径模式的引入，促使护理人员必须主动地与患者沟通、接触，以满足患者的健康教育需求，帮助患者及家属了解从入院到出院每天提供哪些服务、护理的详细过程和安排、大致的住院时间等，更好地理解检查的必要性、手术的风险性、并发症的发生等容易产生误解与医患矛盾的问题［3］。从而改善了护患关系，本研究中试验组患者对护士的满意度明显高于对照组（P＜0.01）。由于临床护理路径是一种新型的质量管理模式，很多工作还在进行必要的尝试。笔者体会到在护理路径实施过程中，应注意不断地收集患者各方面的资料，通过对资料的分析来确认所拟定的护理路径的目标与计划是否合适，并进行必要的修正［4］。对每一位患者认真地进行评估，在护理规范化的基础上进行个体化护理。
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作者单位： 523000 广东东莞，东莞市人民医院
（本文编辑：杨 熠）