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［摘要］ 老年人在入住老年康复中心特定的条件下，褥疮发生率高。本文就76例褥疮的发生原因、好发部位以及如何预防护理、治疗等诸多方面进行粗浅体会总结，以供同仁参考。
［关键词］ 褥疮；预防，护理；老年康复中心；治疗
褥疮是由于局部组织长期受压，营养血供障碍，导致局部组织坏死，所以又称压迫性溃疡。有文献报道每年约有6万人死于褥疮合并症。本文就76例褥疮的发生原因、好发部位以及如何护理、预防、治疗等诸多方面进行粗浅体会总结，以供同仁参考。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组76例褥疮患者，男31例，女45例；年龄70～79 岁54例，80～89岁19例，90岁以上3例；其中脑梗死47例，脑出血9例，股骨颈骨折5例，老年痴呆6例，老年性精神病4例，血管性痴呆3例，帕金森病2例；按《基础护理操作规程》褥疮分期标准：Ⅰ期12例，Ⅱ期41例，Ⅲ期23例。单个褥疮42例，多个34例，单个褥疮面积最小1 cm×1 cm，最大9 cm×10 cm 。
1.2 褥疮部位 76例褥疮多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。单个部位42例（55.3%），多个部位34例（44.7%）；本组褥疮165个，多发部位是尾骶部52例（68.4%），股骨大转子32例（42.1%），脊椎隆突处25例（32.9%），坐骨粗隆16例（21.1%），内外踝12例（15.8%），膝关节内外10例（13.2%），足跟9例（11.8%），肩胛3例（3.9%），枕部2例（2.6%），肘部、髂前上棘、肋缘突出处、耳廓突出处各1例（1.3%）。
2 褥疮发生率高的原因
2.1 患者及疾病的特殊性决定了高发生率 入住老年康复中心患者在院褥疮合并症的发生率高达8.7%，其原因：（1）高龄、体弱多病，80岁以上老人占80%；（2）长期卧床危重患者多，633例患者中，脑梗死（多为复发性、多发性）占51%、老年痴呆占28%、血管痴呆占16%、糖尿病占12%；81%的患者合并肢体挛缩功能障碍、10%的患者合并贫血及极度营养不良；（3）不少老人病情已是晚期，或终末期，极度营养不良，骨瘦如柴，贫血、低蛋白血症是导致褥疮发生的内因。
2.2 护工素质较低，责任心不强是褥疮高发生率的外因 老年康复中心护工绝大多数来自农村，文化程度较低，未经过培训即上岗，爱心、耐心、责任心都有欠缺。其次是护工队伍不稳定，流动性大，有一定护理经验后又不易留住。护工实行24 h负责制，对褥疮预防措施，如勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理不理解，又不去执行。夜间翻身难以落到实处。对保持床铺平整，翻身时要避免拖、拉、推、擦动作很少做到，常常是动作粗暴，极不认真。皮肤出现破溃时怕负责任，不能及时向医生汇报，致使病情继续发展。
3 褥疮的预防护理和治疗要点
3.1 预防护理褥疮的要点 控制褥疮发生的关键是预防，
哪怕是已发生了单个褥疮，除精心治疗外，更要强调预防新的褥疮发生。要做到以下几方面，（1）做到四勤：①勤翻身，帮助患者经常改变体位，每3～4 h翻1次，特别要强调夜间翻身不能超过4 h；②勤擦洗，每天至少1次，如有排泄物污染要及时擦洗，保持皮肤清洁、干燥；③勤整理，整理床铺及身上的衣裤，保持床褥衣裤平整、干燥。④勤检查，查预防褥疮措施是否落实，及时发现褥疮早期皮肤的表现。（2）做到避免：翻身更换体位时动作要轻柔，避免拖、拉、推、擦动作。（3）保护好骨隆突处和支持身体空隙，可用软枕、气圈、棉圈使受压部位悬空，也可使用交替充气气垫、水褥、翻身床等。（4）避免局部刺激，床铺衣服上的皱褶、渣屑、潮湿污秽物必须避免。避免皮肤擦伤。
3.2 褥疮治疗的要点 （1）早发现、早治疗，边治疗、边预防，将褥疮治愈在萌芽中。（2）按照褥疮分期合理治疗，不同的创面采取不同的治疗方法。①淤血红润期，避免继续受压，保持干燥，适当按摩，局部涂碘伏、红花油，每日数次。将病变控制在此期，不再进展。②炎性浸润期，局部消毒后，用无菌针将表皮水泡液体抽出，敷以抗生素纱布包扎，每日换药1次，如不继续受压数日可愈。③浅度溃疡期，是病变明显期，也是治疗的关键期。每天都要规范换药，可用抗生素湿纱布、或抗生素粉，龙血竭粉等，及时清除坏死的浅组织。外用抗生素药品种类与褥疮愈合时间无明显差异。如能解决好感染，创面不再受压，坏死不向深层发展，浅溃疡容易愈合。④坏死溃疡期，有些患者入院时褥疮已发展到组织坏死。而住院患者出现此期褥疮往往是护工不负责，出现褥疮时加以掩饰，又误将皮肤坏死黑痂当成结痂，经治医生疏于检查，未能及时发现，以至于坏死深达皮下层和肌肉层，甚至于深达骨骼。此期治疗的关键是尽早剪除坏死组织，直到露出正常组织为止。规范换药，每日1次，有腐烂组织时可用双氧水、碘伏、5% 呋喃西林液等清洗，再用抗生素湿纱布包扎，也可用京万红软膏、百多邦软膏等，如感染严重需静脉用抗生素治疗，待疮面清洁后，有新鲜肉芽时，继续用抗生素湿纱布换药，保持疮面不受压，数周甚或数月愈合。（3）增加营养摄入，营养不良是导致褥疮的内因，中晚期患者的褥疮很难治愈，与蛋白质不足有关。褥疮患者应给予高蛋白、高维生素膳食。进食困难者要加强全身支持治疗，增强机体抵抗力和修复能力。（4）在治疗褥疮的过程中，务必要经常查看全身其他骨隆突部位皮肤状况，督促护工落实褥疮预防措施，确保不发生新的褥疮。否则，一处未好，又发生一处，防不胜防。
（志谢：本文承蒙南京军区总医院疗养区副主任医师冯佩琪指导，在此感谢！）
作者单位： 210007 江苏南京，南京解放军工程兵工程学院老年康复中心
（本文编辑：卢建平）