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［摘要］ 晚期产后出血行介入治疗时，由于患者及家属对治疗方法知识的缺乏及对疾病的焦虑恐惧心理，有必要采取针对性的心理护理，减轻和消除患者的各种心理负担，改善其身心状态，保证手术顺利进行，以利于患者早日康复。
［关键词］ 晚期产后出血;介入治疗;心理护理
晚期产后出血是指分娩24 h后在产褥期内发生的子宫大量出血，是产科的重要并发症之一，严重者可出现失血性休克，危及患者生命。以往在保守治疗无效时，为挽救产妇生命常采取子宫切除。虽收到治疗效果，但会不同程度地给育龄妇女造成身心损害。血管介入治疗技术的出现结束了部分产妇因产后出血常规治疗失败不得不切除子宫的历史，开创了一种治疗产后出血的新技术，为重度产后出血的治疗提供了一个简单、方便、有效、损伤小的方法。但由于该项技术为创伤性诊断治疗方法，手术难度大；并且患者出血量多，经保守治疗后效果不佳，患者及家属担心有切除子宫的可能，大都焦虑、恐惧、紧张；分娩后12个月内又是妇女一生中发生精神疾病的高危时期［1］；加上对于介入治疗知识的缺乏，所以做好此类患者的心理护理，消除焦虑、恐惧、紧张的顾虑，是配合手术和取得有效治疗的重要基础。
1 临床资料
浙江大学医学院附属妇产科医院2005年至今共收住2例晚期产后出血患者，其中1例为剖宫产术后13天，反复大量阴道出血4天，经缩宫、止血、塞纱布等治疗2天后效果不佳而行数字减影血管造影（DSA）+双侧髂内动脉栓塞术；1例为剖宫产术后1个月，阴道大量出血2天，同样经治疗2天后效果不佳而行双侧子宫动脉栓塞术。2例术后均予留置导尿，平卧24 h，穿刺点压沙袋6 h，止血消炎等治疗后痊愈出院。
2 心理护理措施
2.1 术前护理 介入性治疗是一种新技术，患者及家属都不了解，担心这种新开展的手术是否安全有效、会不会有术中意外和大出血。另外，术前医生与家属都要进行一次谈话，把手术的有关风险和事项都要说清楚并签字，家属与医生谈话结束后，回到病房在患者面前有时表现出一种焦虑的状态，使得患者更易产生过度的焦虑。患者这些焦虑和恐惧心理如果不能及时清除，就会产生消极心理，甚至改变主意，拒绝接受手术。针对这些心理变化，做好患者的术前心理护理，其意义十分重要。笔者主要采取以下几项心理护理措施。
2.1.1 解释性心理治疗 掌握患者术前心理状态，有针对性地进行心理护理，与患者多接触，了解患者的心理状态，耐心仔细地解释患者提出的疑问，消除患者的思想顾虑，使患者保持良好的心境，变被动治疗为主动参与。
2.1.2 尽量为患者创造良好的医疗环境 让患者了解医院的技术水平、医疗设施和手术的必要性，增加患者的安全感和对医院的信任度。
2.1.3 科学地交代病情，消除患者的思想顾虑 护理人员要从专业知识方面简明扼要地介绍手术前的有关准备。如皮肤准备、药物过敏试验等，介绍术中、术后需要的配合，如术后需平卧24 h，留置导尿，穿刺点加压沙袋6 h，使患者心理有充分准备。
2.2 术中护理 患者进放射科后，应消除环境对其产生的恐惧心理，及时打开照明灯，可减轻患者恐惧感。同时要密切观察患者的生命体征，消毒等操作应轻柔、准确。因患者是局部麻醉，所以医护人员避免在患者面前讨论病情。应随时观察患者的精神状态，随时询问患者有何不适。若手术时间较长，应鼓励患者坚持，争取最后的胜利。
2.3 术后护理
2.3.1 术后对患者的体贴和良好的心理护理对治疗极为重要 术后温和地告诉患者手术非常顺利，嘱安心休养。嘱患者术后平卧24 h，鼓励多饮水，穿刺点加压沙袋6 h，下肢制动8 h。
2.3.2 注意生命体征变化 密切观察病情术后放置监护室，给予心电血压监测，并注意穿刺口敷料情况，下肢血液循环情况如足背动脉搏动情况，肢体皮肤颜色、温度，留置导尿管是否通畅，尿量和尿色情况，发现异常及时报告医生。同时密切观察阴道出血情况，是好转减少还是加重。
2.3.3 做好基础护理 由于患者术后活动受限，给予拍背、按摩，防止褥疮发生。鼓励患者多饮水，特别是造影术后，告知患者多饮水有利于造影剂排泄。患者过于紧张，怕发生意外，到了可以下床活动时间还不敢动。要耐心地解释，消除患者的紧张心理和思想顾虑，使患者精神放松，鼓励及时下床活动，促进术后的恢复。
2.3.4 术后可继续指导母乳喂养 患者情况允许即可进行母乳喂养，促进乳汁分泌，促进子宫收缩，增进母婴感情。
3 体会
运用心理学知识和技术给患者关怀、支持和帮助，以满足患者的需要，解决心理问题并提高患者和家属对疾病带来的变化的适应能力。介入手术作为一种应激源，常可导致患者产生强烈的生理与心理应激反应，在心理方面主要表现为趋避冲突得下的严重焦虑、恐怖和紧张［2］。必须在掌握手术患者心理变化的基础上采取有针对性的心理护理，了解患者术前、术中、术后的心理活动和情绪变化，减轻和消除患者的各种心理负担，改善其身心状态，保证手术顺利进行，以利于患者早日康复。
通过护理人员的语言行为和优质服务，使患者产生良好的心理效益。护理人员以轻捷准确的操作、高效优质的工作效率，给患者带来信任感和安全感，从而保证临床治疗和护理的顺利实施。
充分利用医护人员的语言和肢体、目光接触，与患者多沟通，多交谈，可以掌握各种心理信息，及时发现和纠正患者的一些不正确认识，帮助患者保持良好的心理状态，减少因不良心理因素造成的并发症。
总之，做好心理护理是保证介入手术取得成功的重要条件之一，是患者配合治疗、护理的基础。因此心理护理是我们护理工作不可缺少的重要环节，也是我们护理工作者必须学习和研究的一门科学。
［参考文献］
1 Dowlatshahi D,Paykel ES.Live events and social stress puerperal psychoses:absence of effect.Psychol Med,1990,20:655-622.
2 姜乾金.医学心理学.北京：人民卫生出版社，2002.
作者单位： 310006 浙江杭州，浙江大学医学院附属妇产科医院
（本文编辑：李晓言）