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［摘要］ 目的 评价护理干预对未足月妊娠胎膜早破孕妇预后的影响，以提高产科护士对这类孕妇的监测和护理水平。方法 对我院1年间86例孕29～36+6周胎膜早破孕妇在做好基础护理的同时加强心理护理，回顾性调查分析其母儿预后。结果 所有孕妇无一例发生宫内或产后感染，新生儿预后好者（Apgar评分＞7分）达95.3%。结论 未足月妊娠的孕妇思想压力大、住院时间长良好的生理及心理护理可改善其预后。
［关键词］ 胎膜早破；综合护理；未足月妊娠
Effect of combined nursing on pregnant women with premature rupture of membrane and premature delivery
ZHONG Yan-dong,CHEN Xue-ying,LU Yong-shi.
Department of Obstetrics and Gynaecology,Huangpu Branch,The First Hospital Affiliated to Sun Yet-sen University,Guangzhou 510700,China
［Abstract］ Objective To evaluate the effect of combined nursing on pregnant women with premature rupture of membrane in pre-term period,so as to improve the nurses’ skill on such women in delivery room.Methods Eighty-six cases of pregnant women with premature rupture of membrane in pre-term period and premature delivery in our department last year were given combined nursing including basic and psychological caring and their prognosis was retro-inspected.Results The inter-uterus and puerperium infection rate was 0 in all 86 cases,the good-score infant （Apgar>7） rate was 95.3%（82/86）.Conclusion The pregnant women with premature rupture of membrane in pre-term period would be in hospital longer and had much more stress than normal,the combined nursing with both biological and psychological part could apparently improve the prognosis of mother and infant.
［Key words］ premature rupture of membrane;combined nursing;pre-term pregnant period
未足月妊娠胎膜早破是产科常见的并发症，占总数的1.7%～2.7%，可诱发早产及增加宫内感染的机会，给母婴安全带来一定的危害［1］。中山大学附属第一医院黄埔院区2005年7月～2006年7月共收治未足月妊娠胎膜早破的患者86例，现将护理工作体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2005年7月～2006年7月共收治未足月妊娠胎膜早破的孕妇86例，发病孕周29～32+6周的7例，33～34+6周的32例，35～36+6周的47例。经临床治疗和护理，其中经阴道分娩的79例，剖宫产的7例。新生儿Apgar评分＜4分的1例，4～7分的3例，＞7分的82例。无发生宫内感染和产后感染。
1.2 临床处理 未足月妊娠胎膜早破若孕周超过35周，胎儿已成熟，为避免感染，可终止妊娠。若孕周小于35周，为适当延长孕龄，提高围产儿存活率，不论有无出现宫缩应立即使用宫缩抑制剂，采用5%葡萄糖1000 ml加25%硫酸镁60 ml静脉滴注，硫酸舒喘灵4.8 mg口服，每8 h服1次。未足月妊娠胎儿肺不成熟，在分娩前48 h采用地塞米松6 mg肌肉注射，每日2次，连续2天。若有发生宫内感染或胎儿宫内窘迫则随时终止妊娠［2］。
2 结果
2.1 分娩方式 86例不同孕周的产妇中阴道分娩79例，阴道分娩率91.8%；剖宫产7例，剖宫产率8.1%。见表1。
2.2 新生儿状态 86例不周孕周终止妊娠的新生儿Apgar评分＜4分的1例，占1.1%；4～7分的3例，占3.4%；＞7分的82例，占95.3%。见表2。
3 护理
3.1 做好孕期的健康宣教 因未足月妊娠胎膜早破给母婴带来的危害较大，在孕妇定期复查中，应加强对孕妇及其家人的健康教育，加强孕期保健，防止胎位不正，妊娠末期禁止性交、重体力活动，预防腹部外伤等可防止或减少未足月妊娠胎膜早破的发生，从而减少围产儿病死率及产妇感染率。
3.2 心理护理 未足月妊娠胎膜早破大多都有思想顾虑，卧床时间长，生活不能自理，担心给家庭带来麻烦和经济负担，自己能否正常分娩，胎儿能否存活等。对每一位孕妇的个性及心理状况，应采取不同的激励式心理治疗，使孕妇在一种最佳的心理状态下接受各种治疗及护理。
3.3 基础护理 （1）孕妇绝对卧床，取左侧卧位。（2）保持外阴清洁，外阴消毒后垫无菌纸垫，及时更换床单被褥。（3）破膜超过12 h以上者，遵医嘱给予抗生素预防感染［3］。（4）给高蛋白、高维生素易消化的食物，多食水果蔬菜防止便秘，忌食冷酸辣等刺激性食物，多喝水。（5）严密观察羊水的性质、量、色以及有无胎便，胎心胎动情况，有无出现宫缩。一旦发现异常，及时通知医生，并做好产妇和早产儿的抢救准备。
表1 86例不同孕周孕妇终止妊娠的分娩的方法 略
表2 不同孕周终止妊娠的新生儿Apgar评分情况 略
4 讨论
未足月妊娠胎膜早破对胎儿最大的威胁是早产，母体方面，最严重的后果是感染，为了防止感染，最基本的处理方法是尽早终止妊娠，但为了提高胎儿的生存力，要积极保胎，这样母体增加了感染机会。因此，做好心理护理和基础护理至关重要。未足月妊娠出现胎膜早破，这个时候胎头常未入盆。胎头浮动容易造成脐带脱出，应绝对卧床，不宜多作肛查或阴道检查。如胎膜早破超过12 h应使用抗生素并给予会阴部消毒，减少宫内感染和产后感染的机会。未足月妊娠胎膜早破并发早产时，由于胎儿较小，发生头盆不称的机会较少，而且孕周越小，胎儿体重越轻，阴道自然分娩的可能性越大。然而，由于胎膜破裂后羊水减少，其缓解宫缩对胎儿压力的作用消失，加之胎儿各个器官功能发育不成熟，对宫缩压力的耐受力差，容易发生宫内缺氧，又需要助产或剖宫产。因此，对于未足月妊娠胎膜早破并发早产时，选择何种分娩方式对母亲、婴儿有利，应结合临床实际情况考虑，不能因为早产时胎儿小，发生头盆不称的机会少而一一经阴道分娩，也不能因为胎儿对缺氧的耐受性差，易发生胎儿窘迫，而过早选择剖宫产。在未明确剖宫产指征时应选择阴道分娩，在产程中做好全程监护，出现异常随时处理，有手术指征的应选择剖宫产。
［参考文献］
1 乐杰.妇产科,第6版.北京:人民卫生出版社,2005,145-146.
2 蔡丽文,蒋琦.未足月妊娠胎膜早破并发早产108例临床分析.浙江医学,2004,26（4）:301-302.
3 朱宏伟.胎膜早破与宫内感染.河北医药,2002,24（6）:511-512.
作者单位： 510700 广东广州，中山大学附属第一医院黄埔院区
（本文编辑：李晓言）