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［摘要］ 目的 探讨健康教育与饮食治疗对糖尿病（DM）患者的重要性。方法 对我院85例DM患者的治疗过程分析。结果 通过健康教育，使DM患者能主动地配合，自我照顾和管理好饮食，提高生活和生命率。结论 DM患者的健康教育与饮食治疗对DM患者非常重要。
［关键词］ 糖尿病；健康教育；饮食治疗
饮食治疗是各种类型糖尿病患者最基本的治疗措施。合理地控制饮食，可以减轻B细胞的负荷，有利于血糖水平的控制［1］。糖尿病（diabetes mellitus，DM）在临床上多以饮食、运动治疗为主，药物治疗为辅。不但要通过饮食治疗，控制血糖尽可能接近正常范围，延缓和减少各种并发症的发生，还要维持适当的体重，并进行日常工作和生活。因此，通过健康教育，使DM患者能够主动地配合，自我照顾和管理好饮食，提高生活质量和生命率，有非常重要的意义。
1 临床资料
选择衡阳市中医院2003年1月～2005年12月收治的85例DM患者为对象，男52例，女33例；年龄最小27岁，最大65岁；病程最长20年，最短3个月，平均4.7年。85例患者均在医院接受过一次以上治疗，文化程度高中以上29例，初中以上35例，文盲21例。
2 DM患者饮食健康教育的特点
2.1 长期性 DM是一种终身性、不可治愈的慢性疾病，患者都渴望能像正常人一样生活、工作。所以通过健康教育指导患者正确合理地控制饮食，稳定血糖，提高生活质量，是健康教育一项长期不可松懈的工作。
2.2 艰巨性 DM患者的饮食治疗，监测血糖药物治疗护理过程复杂、长久，均需要患者的全程参与合作，才能坚持并达到预期效果。随着病程的延长、血糖的波动、医疗费用的增加，以及逐步出现的各种并发症，容易挫伤患者的饮食治疗信心和勇气。这始终离不开护士通过健康教育提出随时的鼓励与帮助。
2.3 广泛性 DM是一种严重危害人类健康和生命的常见病、多发病，它的发生与生活水平、饮食结构、习惯/遗传因素有密切的关系，所以指导人们改变不良的生活习惯，调整饮食结构,提高DM高危人群的自我保护意识,对提高全人类的防病、治病意识，具有积极重要的意义。
3 DM患者不同时期的健康教育
3.1 初期 患者被确诊为DM时，难免产生恐惧、焦虑心理，也有无症状的患者，轻视疾病，对DM的相关知识缺乏了解。我们通过热情亲切的交流，首先了解患者的基本情况，如家庭、经济、工作、性格、发病经过及掌握疾病知识的程度，然后有针对、个性化地进行有关健康教育。除普及一般知识外，重点要让患者正确认识合理控制饮食，对配合治疗的重要意义，指导患者根据身高、标准体重、工作性质估算营养需要量，并帮助患者制定食谱，督促坚持执行。饮食原则：低糖、高蛋白、高维生索、适量脂肪，注意营养搭配。每日总热量=体重（kg）×20～40 kcal，热量分配，早餐2％、中餐和晚餐各4％。或者每餐平均分配。主食以米饭或面食为佳，消瘦患者在不减轻体重的情况下，每口可食米饭300～500 g，中等体形患者主食250～400 g，肥胖患者的热量供给低于正常人的5%～10％，以控制体重。对一时控制主食不习惯，可多食白菜、青菜、苦南瓜等充饥。也可把主食改为荞饭，这样可增加主食50～100 g；对合并高血压、高血脂、冠心病、肾脏疾病的患者应该控制脂肪和盐的摄入。教会患者观察营养状况的改善情况，并及时调整。讲授低血糖的表现及处理方法，如：出现心悸、头晕、出汗、手足发麻、震颤等症状，立即口服糖果或糖水10～15 g。
三大营养比例：一般糖尿病患者每日饮食中三大营养素所含全日总热量的比例为蛋白质15％左右；脂肪20％～25％，碳水化合物60％～70％。对蛋白质还要根据肾功能情况选择不同类别的蛋白质。肾功能正常者以谷、豆类蛋白质为佳，既有利于营养需要，又可防止血脂升高。肾衰竭者选乳、蛋类蛋白为佳，因其生理价高，产生肌酐、尿素氮和尿酸等物质少，有利于保护肾功能。对于脂肪的供给，要防止血脂升高，应以植物油为主，保证必需脂肪酸需要量。碳水化合物的摄入量也应足，食量不足，既不利于保护肾功能，久则影响细胞功能和胰岛素受体的敏感度。
在饮食治疗的同时，应向别人说明适当的运动锻炼是治疗DM的重要方法，目前已被患者重视，适当的运动可以降低血糖，增加胰岛素的分泌，降低血中胆固醇和甘油三脂，减少发生心血管疾病的危险因素。运动的方法：散步、慢跑、竞走、打羽毛球、做家务事等。运动时间一般每天30～60 min，以运动时心率=170-年龄作为运动量的适度尺度。
除DM的一般教育外，要注意引导患者走出饮食治疗的误区，认为进食越少越好，禁食面食、甜食和水果。向患者说明DM饮食既要达到控制总热量治疗疾病的目的，又要满足肌体的需要，若进食太少，不能供给肌体适宜的热量，则加重代谢紊乱。若禁食碳水化合物，反而加重病情，甚至出现酮症酸中毒。
3.2 中期 患者对DM有了一定的认识后，容易产生悲观、消极的心理，这一时期，除对患者表示同情外，可采用反复劝导安慰的办法，鼓励患者说出对饮食治疗的感受，向患者解释说明这些感受是否是正常表现，帮助制定更切合实际的目标，以免产生失败或失望感，指出或赞扬患者过去已取得的进步，并强调成功和进步同样重要，告诉患者DM并不可怕，DM的并发症才是决定DM预后的重要因素，鼓励患者正视DM，配合治疗，预防并发症的发生。
3.3 后期 此期患者病史较长、病情较重，已出现不同的并发症，患者往往自认为患病多年，DM知识已掌握，对健康教育不感兴趣，我们多采用提问纠正的方式，消除患者的自傲心理，并在认真倾听的过程中，对正确的内容给予肯定鼓励，错误的给予纠正，欠缺的给予补充。教育内容以如何饮食配合治疗、控制疾病的发展、减轻病情为主，并以丰富的知识和临床经验赢得患者的信任。
4 小结
针对DM患者文化层次和经济状况的差异，教育导向不一。尽管患的是同一疾病，但由于受经济和文化水平影响，治疗方案和患者对治疗的反应也不相同。文化层次较高、经济状况好的患者，会主动提出饮食治疗的各种疑问。除了给予满意的答复以外，还要推荐阅读一些DM自我保健书籍、看DM教育录像，指导选择和使用操作简单、痛苦小的胰岛素注射器，提供购买血糖仪的信息，教会自我检测血糖的方法。对于文化水平、经济有困难的患者，因服用的多是反应相对大，价格较低的药物，故应向患者说明药物的特点及使用的注童事项，发送通俗易懂的宣传资料，并告诉患者尽量发挥饮食治疗和运动疗法的最大效果，从而减轻药物治疗负担，降低经济费用。
提高健康教育的效果，要具有高尚的思想性、严格的科学疗性、明确的针对性，才能使患者真正掌握DM饮食治疗的相关知识，主动控制饮食治疗，提高DM患者的生活质量。
总之，糖尿病患者在专科医生指导下努力学习糖尿病及其并发症的知识，结合自己的病情、生活习惯和经济条件制订自己的膳食方案，不断实践修正，必要时再请教医生。
作者单位： 421900 湖南衡阳,衡阳市中医院内科
（本文编辑：卢建平）