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［摘要］ 目的 了解护士对基础护理认识现状，正确评价护士认识上存在的问题，以便采取有效的对策，进一步推动基础护理的落实。方法 自行设计问卷，采用随机抽样的方法，于2006年5月抽取某二级甲等医院住院病房护士120人，发放问卷120份，回收有效问卷120份，回收率为100.0％。统计方法采用一般描述性统计和百分比构成。结果 认同基础护理是护士工作职责占46.0%，认同做好基础护理需要护理专业知识和技能的占40.0%，认同做好基础护理能促进护患沟通的占41.7%，认同基础护理是护士职业价值的具体体现的占43.0%，认同基础护理质量直接影响患者身体康复的占25.0%，而对于护士人手不足、基础护理收费低原因造成基础护理难落实认同率分别为68.0%和65.0%。结论 应加强护士的职业道德教育，强化专业素质，转变观念和态度，充分发挥护士在基础护理中的职能作用；完善规章制度，建立基础护理质量长效监管机制；合理配置护理人员，保障护理安全；遵循价值规律，遵守商品经济原则，按护理服务成本收费，提高护理人员积极性。
［关键词］ 护理人员；基础护理；认知
Analysis and strategy of nurses’ cognizing on basic nursing
ZHOU Ling,WANG Jiang-hong,ZHENG Dong-yun.
The People’s Hospital of Dujiangyan,Dujiangyan 611830,China
［Abstract］ Objective To investigate cognitive status of nurses,to modify basic nursing work further more.Methods Designing questionnaire by ourselves and taking the ways of random sample.We extracted 120 nurses from certain hospital’s ward,dispensed 120 pieces of questionnaires.The rate of recycling was 100%.Statistical method was made of general describing and percent composing.Results 46.0% people agreed that basic nursing was the nurser’s work.40.0% people agreed that basic nursing need professional knowledge and skill.41.7% agreed that basic nursing could promote connection between nurses and patients.43.0% agreed that basic nursing was embodiment of nurse professional value.25.0% agreed that the quality of nursing directly influenced patients’ recovery.68.5% agreed that lack of nurse,65.0% agreed that low charge caused basic nursing hard to put in practice.Conclusion We should strengthen the education of nurses,change notion and attitude,exert the nurses’ function,perfect nursing system,build long-effect management system,distribute nurses reasonably,abide rule,boost nurses’ enthusiasm.
［Key words］ nursing staff;basic nursing;cognize paramedic
基础护理工作质量反映医院护理水平的高低，也反映医院管理质量的优劣，是医院等级评审中的一项重要指标。但近年来由于种种原因，各医院的基础护理工作现状不容乐观，基础护理工作得不到很好的落实，已经成为医疗护理工作中的安全隐患。虽然护士的编制不足，临床护士缺乏是主要原因，但必须清醒认识到这不是唯一的因素。作为基础护理实施的主体，护士对基础护理的认识在基础护理实践中起着决定性作用并产生深远的影响。为了了解护士对基础护理认识现状，正确评价护士认识上存在的问题，以便采取有效的对策，进一步推动基础护理的落实，于2006年5月对某县级二级甲等综合医院的120名临床护士进行了调查，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 本次调查研究对象为某市级二级甲等综合医院12个临床科室的120名病房护士，全部为女性。其中中专及其以下学历69名，占57.5%；大专学历45名，占37.5%；本科及本科在读6名，占5.0%。初级职称84名，占70.0%；中级职称30名，占25.0%；副高级职称6名，占5.0%。
1.2 调查内容与方法 采用问卷调查法。问卷是在参考有关文献及专家意见的基础上自行设计，并根据预调查的结果进行修订。问卷共分三个部分：第一部分为个人基本信息，包括学历和职称；第二部分为有关基础护理的专项调查内容；第三部分为意见征求。其中第二部分包括两项共28个条目，均为客观试题，由被调查护士按提供的选项进行选择，均为单项选择。
1.3 统计学方法 主要采用一般描述性统计、百分比构成。
表1 护士对有关基础护理的观点的认同情况 略
2 结果
2.1 护士对有关基础护理的观点的认同情况 见表1。由表1可以看出，能认同基础护理是护士的工作职责、需要护理专业知识和技能、能促进护患沟通、是护士职业价值的具体体现的人数不足1/2，认同基础护理质量直接影响患者身体的康复的只占了25.0%，而对于护士人手不足、基础护理收费低原因造成基础护理难落实认同率达到了68.0%和65.0%。
2.2 护士对基础护理职责内容的认同情况 见表2。
表2 护士对基础护理职责内容的认同情况 略
由表2可以看出，在21项基础护理工作中，护士对基础护理的认同率远远低于技术性项目，而且技术性项目认同率也不高。护士对护理工作内涵的理解不全面，对应该做什么比较模糊。
3 讨论
3.1 对基础护理认识现状的分析 本次调查中，从护士对基础护理认识的整体水平来看，差距是较大的，应该引起我们的高度重视。这不仅反映出临床护士对基础护理认知上的误区和对人的整体观、护理过程系统观及整体护理观认识上的不足，而且也暴露出护理管理上的严重缺陷及功能制护理工作模式的弊端。长期以来，功能制护理模式使我国护理处于一种以技术操作为主的技能性服务工作状态，护士工作的主要内容是治疗性医嘱的“机械”执行，也正是由于这一护理模式的缺陷，致使临床护士把基础护理看作是可做可不做的软任务，上级来检查工作就做，否则就不做；或在具体基础护理中怕脏怕累，敷衍塞责。正是由于护理管理上忽视了对基础护理工作的落实，因而导致近些年来有些医院基础护理质量滑坡。从此次调查结果中我们还可以看出，基础护理得不到很好落实的一个主观原因就是护士缺乏对基础护理内涵的足够认识，护理伦理道德观念不强。事实上，基础护理与伦理道德及护理专业知识和技能有着密切的关系。护理伦理道德及护理专业知识和技能是做好基础护理的基础，没有高尚的护理道德及娴熟的护理专业知识和技能，就做不好基础护理；而基础护理质量的好坏又反映了护理道德及护理专业知识和技能。两者相辅相成，互为推动。可以说护理服务观念不改变，即使护士不缺编，也难保证整体护理的实施。
综上所述，护士对基础护理认识的整体水平低、对基础护理中应承担的角色认知严重不足以及对实施基础护理的消极态度是基础护理质量难以提高的主要因素，也是阻碍基础护理落实的重要原因。护理管理者应针对这些问题采取积极有效的对策，发挥好护士在基础护理中的职能作用，从而承担起执行者、协助者、教育者、管理者的角色。
3.2 基础护理对护理学科发展的影响 护理学科起源于基础护理中的生活护理，并在此基础上得以不断发展。基础护理和护理学科的发展息息相关，与患者的早日康复息息相关。中华护理学会黄人建理事长鲜明指出：护士不做基础护理实践能力怎么提高？一个学科能不能存在是以社会需要为前提的，能不能发展是需要社会认可的［1］。社会越发展，文明程度越高，对基础护理的要求也就越高。临床护理的日常工作中包含了大量基础护理的内容。基础护理是促进患者健康的重要条件，也是做好整个护理工作的基础，如果失去这个基础，护理工作就成了无本之源，脱离这个基础护理，那就使护理工作走向了歧途，护理工作也就迷失了方向［2］，最终必然会影响整体护理的开展，阻碍护理学科的发展。
3.3 基础护理服务价格和护理人员配备现状 众所周知，通常劳动价值是通过服务收费来体现的。长期以来，护理服务价格普遍偏低。护理服务的收费价值在整个医疗总费用中所占的比例微乎其微，这样就错误地造成了护士是靠医生养活的印象，忽视了护理工作在疾病康复过程中的重要性。虽然近年医疗服务价格有所调整，但仍存在许多免费或收不回成本的服务，一定程度上影响了护士对基础护理工作的积极性。由于护理收费与护理成本的相悖，医院在护理服务上的投入与产出不对等，支付给护士的劳动报酬已经超过其劳动所创造的价值。而医院要生存，要经营，一方面只好采取减员增效或者是增负不增员的措施，这样势必造成了护理人员严重不足或者相对不足。按卫生部1978年标准，护士与床位比应为0.4∶1，而大部分医院达不到此标准，本次调查医院仅为0.3∶1。另一方面，由于护理收费低，医院不得不过多地考虑人工成本核算，在护士缺编的基础上再次缩编，造成护士在打针、发药、输液等操作中疲于奔命，无暇顾及基础护理，更谈不上与患者沟通。护士的缺编，使患者家属、家政公司或医院聘用护工从事病情观察和基础护理的现象较为普遍，护理安全隐患由此滋生。由此而产生护理质量滑坡现象，主要表现在：（1）不能按分级护理制度巡视患者，观察病情。（2）简化了各项护理操作规程，如操作前不评估，操作后不评价效果。（3）部分工作由护工代替，如晨晚间护理，给患者翻身，铺备用床、麻醉床，送患者做检查等。（4）没有收费标准的护理服务，护士有时间就做没时间就省略不做，或者上级检查就做，不检查就不做。
4 对策
4.1 加强护士的职业道德教育，强化专业素质，转变观念和态度，充分发挥护士在基础护理中的职能作用 护理作为一门帮助性专业（helping profession），包括了服务与奉献精神，应把他人的需要放在第一位。由此可见，满足生活不能自理患者的基础护理是人类基本需要所决定的，也是患者需要所决定的，更是现代护理对护士的要求所在。护士实施基础护理可以给患者一种安全感、信任感和亲切感，同时基础护理过程中还可以拉近与患者之间的距离，促进护患良好的沟通，增进彼此之间的理解，避免因误解而引发的护理纠纷。基础护理以丰富的科学知识内涵，人的需要层次论为理论支持，协助患者实现生存、生理需求的方法，构成了基础护理的技术、技能。这些技术操作的难度可能低于手术配合、专科护理等技术，但对于患者的康复，提高危重病救治的成功率、降低病死率都是至关重要的。走向临床护理工作第一线的每个护士，无论学历、职称如何变动，基础护理的技能始终是不可忽视的基本功。我国加入WTO后，我国的护理面临着巨大的挑战，主要来源于WTO明确地将护理归属于服务贸易范畴，这明显地不同于我们以往的认识［3］。现代护理强调护理工作科学性、技术性、服务性，并赋予护士多元化的角色，有直接提供护理的角色、管理者的角色、教师的角色、协调者的角色、科研者的角色。由此可见，现代护理赋予了护士更多的角色职能，因此也提出了更高的要求。目前，我国的护理现状与世界先进护理有一定的差距，而这种差距不仅是工作内容、方法与形式上的不同，更重要的是思想观念上的不同。思想观念是理性认识，对护理实践起着决定性作用并产生深远影响。因此，在推行基础护理过程中，重要的是转变观念，形成新的价值取向，树立起坚定的信念，这对基础护理的落实具有重要的现实意义。
4.2 完善规章制度，建立基础护理质量长效监管机制 基础护理工作的质量反映了医院护理水平的高低，反映了医院管理质量水平的优劣。随着医学模式的转变、以人为本观念的建立，护理工作面临着巨大挑战，应对的策略只能是把护理落实到患者，让患者实实在在感受到护士就在他们身边。2005年卫生部副部长马晓伟曾多次指出：护理要做到贴近患者，贴近临床，贴近社会，要实现“三贴近”，离不开基础护理工作这个重要内涵。基础护理工作是护士观察病情的最好途径，是护士与患者沟通的最好桥梁，是护理服务精神的最直接体现［1］。作为护理管理者，要从基础护理抓起，注重细节管理，切实为患者做实事。一是制定严格的规章制度，建立奖惩机制，将基础护理列入日常护理工作常规中，是确保基础护理有效落实的基本保证。二是加大对基础护理的管理力度。将基础护理列入各层护理管理者的质量监控之中，强化基础护理的质前控制、环节控制及终末控制。三是重视护士基础护理技能的培训。
4.3 合理配置护理人员，保障护理安全 基础护理是患者最基本的最需要关怀照顾的重要内容。而基础护理实施的行为主体是护士，必须有合理的护理人力资源配置，才能保障基础护理的实施。目前我国护士数量仍严重不足［4］，床护比例倒置，工作超负荷［5］。2006年 “5·12” 国际护士节的主题就是“保证安全的护士配置，保障患者的生命安全”。因而医院管理者要从法律角度去提高认识，重视护士的编制不足现象，合理配置人员，自觉从行政医疗管理转移到依法进行医疗管理的轨道上。
4.4 遵循价值规律，遵守商品经济原则，按护理服务成本收费，提高护理人员积极性 物价、卫生主管部门在确立医疗服务收费项目上应尽可能使开展的医疗服务都有收费项目体现，对暂不能确定收费的项目给予政策上的照顾，让医院有一定的自主权，以鼓励卫生服务行业技术革新，并要随着市场经济的改变逐步调整医疗护理收费标准，体现市场竞争机制。同时必须遵循价值规律，按护理成本收费。要考虑到护理服务是一项复杂的技术工作，应根据技术难度、劳动强度和所消耗的时间来制定护理服务价格，同时应根据社会总体物价变化情况进行调控，使护理劳务费获取应有的合理的经济收益。
［参考文献］
1 刘苏君.基础护理——护理的专业内涵.中华护理杂志，2005，40（4）：243.
2 米继民.从病人生活护理的落实看护士长的管理效应.中国医院管理，1998，18（11）：56.
3 丁炎明.护士对生活护理认识现状的研究.中华护理杂志，2005，40（2）：122.
4 刘协和，刘志中.心理卫生大全.重庆：重庆出版社，1993，166-276.
5 巩玉秀.全国医院护理人力调查综述.中国医院管理，1996，16（8）：42-44.
作者单位： 1 611830 四川都江堰，都江堰市人民医院（△通讯作者）
2 611130 四川成都，成都市第五人民医院
（本文编辑：卢建平）