点击显示 收起
【关键词】 脊髓损伤；先天性颈椎管狭窄；护理
［关键词］ 脊髓损伤；先天性颈椎管狭窄；护理
先天性颈椎管狭窄是指先天发育致颈椎管容积小，多见于中、老年人，病变多在C4～7。脊髓损伤是指脊髓受压、挫伤。其致截瘫发病率为6.7～23人/百万。患者多因并发褥疮、泌尿系感染、呼吸道感染致死。我科于2006年7月收治1例先天性颈椎管狭窄外伤致脊髓损伤的患者。通过精心治疗护理，收到良好的效果，现将护理体会总结如下。
1 病历摘要
患者，男，27岁，主因车祸致头颈部疼痛双下肢无力3 h收入我科。入院前，患者感觉头颈部疼痛，双下肢无力，无昏迷、恶心及呕吐，无一过性意识丧失。患者既往体健，无手术史、传染病史及外伤史。体格检查：被动平卧位，神志清，双上肢感觉减退，以左侧明显，肱二、三头肌反射正常，胸腰椎无异常，双下肢自主活动受限，肌力0级，感觉减退，以左侧明显，膝腱反射、跟腱反射及病理反射均未引出，大小便失禁。头颅CT示：右额顶部挫裂伤伴蛛网膜下腔出血、C4～5锥体骨折伴脊髓损伤。患者入院后给予脱水、消肿、防感染及手术治疗，术后给予营养神经药物及促脊髓损伤恢复的药物。双下肢肌力1级，双上肢各关节活动可，病情有所恢复，通过有效的治疗护理，患者无并发症发生，病情较平稳，目前恢复中。
2 护理体会
2.1 呼吸道护理 该患者未做气管切开，痰液不易咳出。在病情未稳定前采用14 F可控式乳胶软导管吸痰，并做好防交叉感染，每日更换吸痰管。病情稳定后，按时指导患者做雾化吸入，协助翻身、叩背，鼓励患者做深呼吸，采用适力按压胸廓，协助其排尽痰液，防止坠积性肺炎发生。
2.2 泌尿系统护理 该患者需长期留置导尿管，除按尿管护理常规外，还鼓励患者多饮水，定期做尿常规检查。在更换尿管、尿袋时，严格无菌操作，定期做膀胱冲洗 。另外，还要训练膀胱的收缩力，每3～4 h开放1次，防止持续开放尿管引起膀胱挛缩。
2.3 皮肤护理 为防止该患者发生褥疮，铺气垫床。除保持皮肤清洁干燥，床单位干净平整外，还须每2 h翻身1次，日夜坚持，翻身同时按摩受压皮肤，同时予以叩背，以促进血液循环。该患者住院期间，皮肤完好，无受损表现。
2.4 心理护理 患者为年轻男性，对自己目前的状况难以接受。除了鼓励患者外，还通过精心的护理来感化患者。同时，指导家属进行护理，做各关节的活动，给予其充分的亲情支持，促进病情的恢复。在患者出院前，双下肢已有不自主的活动，患者也很乐观地对待生活。
通过对该患者的治疗、护理，笔者的体会是：先天性颈椎管狭窄患者，又由于外伤，使可延迟的脊髓损伤提前发生，在临床上不多见，护理人员一定要精心护理，做身心的整体护理，准确、有效地密切配合治疗，并指导家属做好家庭护理，以提高生存质量。
作者单位：北京，武警北京总队第三医院外一科