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【摘要】 本文收集85例老年急腹症患者的临床资料，从病理特征、临床特点、诊治经过，以及治疗护理特点，做了比较详尽的阐述，对高龄患者，应予以充分足够的认识才能提高老年急腹症的治疗水平。
【关键词】 老年；急腹症手术；护理
随着生活水平的提高，人类平均寿命的延长，老年性疾病的发病率逐年提高，已愈来愈受到人们的重视。老年医学已构成了现代医学的一个重要组成部分，而护理工作在老年医学中占有重要的地位。本文通过85例老年急腹症患者术后护理体会，就有关问题进行探讨。
1 临床资料
85例均为2006年1～12月间山西医科大学第三医院肝胆外科收治的急腹症患者，男58例，女27例，年龄60～85岁；急性阑尾炎28例，急性肠梗阻4例，急性胆囊炎、胆石症42例，急性胰腺炎6例，消化道穿孔5例；伴有心脑疾病患者17例，血压增高者24例，伴有呼吸道疾病患者13例，6例患者同时有两个系统以上的脏器功能异常，EKG有异常改变者达42例。
2 结果
85例中，治愈81例，死亡4例，死亡原因为多器官功能衰竭（MOF）3例，心肌梗死1例。术后出现并发症22例，并发症有切口感染、切口裂开、肺炎、应激性溃疡出血等。
3 护理
老年患者对疾病的耐受力差，临床表现体征与实际病变的病理改变及经过不一致，故必须严密监测患者的病情变化。同时，老年人重要脏器功能代偿能力下降，要充分注重心、脑、肾等重要脏器的围术期监护。
老年人对外界温度的变化适应力差，调节能力也减弱，特别在严冬或酷暑季节从手术室回病房，由于温差变化，故而可发生寒战或大汗淋漓，常引起血压的波动，造成机体内环境的紊乱，故应及时给予防范措施，以减少手术后并发症的发生。
老年人急腹症行剖腹手术后，胃肠功能恢复缓慢，依临床观察较年轻人慢2～3天，故术后应特别注意帮助患者尽早恢复胃肠功能，缩短肠麻痹的时间，应重视并鼓励患者在床上活动并尽早下床。若术后5天仍未排气者，应注意观察有无低钾或其他电解质紊乱，并及时通报医师处理。由于老年人反应迟钝，若发生肠腔感染时腹痛、发热的症状常不明显，甚至体温不升而下降，WBC总数也不一定上升。
术后老年人肺部并发症较为多见，特别是体弱、有多年吸烟史或患有慢性支气管炎者更易发生并发症。其中，以肺炎、双下肺底的感染多见，其次为肺不张，多发生在术后48 h。患者术后2天体温高达39 ℃以上应高度怀疑肺部感染的可能。为防止肺部感染的发生，术后要注意保暖，避免着凉，麻醉清醒后改半卧位，按时协助患者翻身、拍背、鼓励咳痰及深呼吸，常规给予α-糜蛋白酶超声雾化吸入，使痰液易于咳出。静脉输液应注意单位时间内入量不可过快，以免发生肺淤血、肺水肿进而发生感染。
切口裂开亦为老年人腹部常见并发症。本组发生8例。营养不良、贫血、低蛋白血症、肥胖及肿瘤晚期患者均为切口裂开常见原因，而术后合并有呃逆、呕吐、咳痰、切口感染、低钾、腹胀等又常为切口裂开的诱因，故术后的护理要重点防范，早期发现早期处理。
术后大量的新一代抗生素的应用，要警惕肠道菌群失调的发生，同时，选择抗生素时，一定要了解患者肾功能的情况。
术后禁食阶段的全身治疗和护理为老年急腹症患者术后治疗的重点与关键，要特别重视维生素、水电解质平衡及能量营养素提供。总之要保证每日热卡的供应。同时，要加强口腔和呼吸道的护理，避免真菌感染，重视皮肤护理，防止褥疮发生。
总之，老年急腹症手术在外科领域已引起人们的重视。对于老年人的病理特征、临床经过特征以及治疗护理特点，应予以充分足够的认识才能提高老年急腹症的治疗水平。
作者单位：山西太原，山西医科大学第三医院肝胆外科