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【摘要】 目的 探讨平阳霉素治疗咽喉部海绵状血管瘤后的护理。方法 对36例血管瘤患者采取平阳霉素治疗，并在围术期进行相应护理。结果 36例患者均得到满意的护理，无严重并发症发生。结论 平阳霉素治疗海绵状血管瘤，围术期细致、周到的护理是患者安全、顺利康复的重要保证。
【关键词】 平阳霉素；海绵状血管瘤；护理
海绵状血管瘤是先天性良性肿瘤或血管畸形，发生于喉部者并不少见，若不断增大，可破坏咽喉部的结构和功能，还可引起出血，故应积极治疗［1］。1999年7月～2005年5月我科采用平阳霉素治疗36例咽喉部血管瘤，通过积极护理，经随访，均取得了满意的疗效，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 36例均为长海医院1999年7月～2005年5月收治的患者，男23例，女13例，年龄18～67岁，平均47岁。
1.2 药理作用 平阳霉素为国产的广谱抗癌药，它能与DNA发生特异性结合，引起cDNA断裂，干扰肿瘤细胞分裂、增殖，平阳霉素进入瘤体后易于积聚，高浓度的药物可促进血管瘤内皮细胞凋亡，组织纤维化，瘤体退化消失［2］。
1.3 注射方法 平阳霉素每次常用剂量为8 mg,用7号长针头注入瘤体或瘤周内，注射前以2%利多卡因溶解成3～5 ml，每周注射1次，总剂量不超过80 mg。经局部麻醉成功后，助手经鼻腔插入电子喉镜，逐渐进入咽喉部窥清血管瘤后，采用7号长针喉外径路声门上舌甲膜穿刺，针尖进入喉咽部或喉前庭，在电子喉镜监控下刺入血管瘤，回抽无血液时注入药液。位于喉部者也可先在全麻支撑喉镜下进行注射，如预计注射会引起呼吸困难者术前作预防性气管切开。
2 结果
36例患者中，治愈28例，好转6例，失访2例，2例患者出现发热，2例患者出现出血，其余病例无严重并发症发生。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 许多患者往往看到细长的电子喉镜和针头伸入咽喉内，都显得紧张和害怕。所以我们应向患者说明手术的目的、大致过程和可能发生的不适感，以及术中必须配合的问题，以消除患者的顾虑和恐惧心理，以取得密切配合；请做过此手术的患者现身说法；语言要简洁、清楚，语气要和蔼、亲切。
3.1.2 术前准备 详细了解病史，配合做好必要的术前检查，如三大常规、肝肾功能、出凝血时间、丙肝、梅毒、艾滋病等实验室检查，X线胸片、心电图等，了解有无手术禁忌证；术前晚保证充足的休息，必要时给予镇静剂；全身麻醉者术前禁食、水10 h，局麻者禁食2～3 h。
3.2 术后护理
3.2.1 位体 局麻者采取半卧位或平卧位；全身麻醉者先采取平卧位头偏向一侧，待血压平稳后改为半卧位。
3.2.2 饮食 局麻者麻醉消失后2 h进温凉流质；全麻者6 h后进流质，防止因全麻引起误吸而导致窒息等情况的发生，以后逐渐过渡到普食。
3.2.3 伤口护理 嘱患者术后少说话，鼓励轻轻抿出口内分泌物，勿剧烈咳嗽，以免引起大出血；术后第1天由于伤口肿胀患者会感觉到伤口刺痛，我们可以为患者营造舒适的病室环境，在室内放些音乐来分散其注意力，也可根据患者的表情和我们的观察来反映患者疼痛的尺度，给予合理的用药；次日给予复方洗必泰漱口液200 ml漱口3次/d，和适当的抗生素防止伤口感染；若行气管切开者，必须按气管切开术后常规护理。
3.2.4 并发症的观察和护理
3.2.4.1 出血 术后我们要密切观察患者面色，血压及口内分泌物的量、颜色和性质等，并判断出血的部位，安慰患者，嘱其有血时可吐在一次性容器内，以便观察。如为插入电子喉镜引起的鼻腔黏膜的少量出血，可用1%呋麻滴鼻液2～3滴滴鼻或冰袋冷敷；如为口咽及喉部的少量出血，嘱患者暂停进食，5～10 min内即可停止；如出血量较多，我们要观察患者有无休克指征，采取适当卧位，及时通知医生，建立静脉通道，给予止血药物等治疗。
3.2.4.2 水肿 咽喉部手术术后最危险并发症是喉部水肿引起的呼吸困难，其症状有喉喘鸣、三凹征等。若出现呼吸困难症状，处理原则是首先患者取适当的卧位，给予氧气吸入，床前应立即备好气管切开包，气管切开护理盘，吸引器，合适的套管等物品。必须气管切开时，做好医生的助手，使手术顺利、及时、迅速地完成。通常咽喉部血管瘤术后，我们给予庆大霉素8万u加地塞米松5 mg气溶治疗，每日2次，以达到消炎及消除水肿的目的，并向患者讲解有关原理和指导患者正确使用气溶的方法，使药液准确无误地吸入至伤口。
3.2.5 出院指导 患者出院后继续进饮食2周，禁忌辛辣食物和烟、酒刺激；注意适当休息，避免过度劳累，防止感冒；遵医嘱按时服药；注意定期门诊随访。
4 小结
应用平阳霉素治疗咽喉部海绵状血管瘤具有多种优点，严密观察和精心护理有利于手术的成功和患者的康复。
【参考文献】
1 温武，周水淼.电子喉镜下喉腔内注射平阳霉素治疗咽喉血管瘤.临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17（12）增刊：6-7.
2 李平，周水淼.头颈部血管瘤的治疗进展.临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18（6）：381-384.
作者单位：上海，第二军医大学第一附属医院长海医院耳鼻喉科