点击显示 收起
【摘要】 严重胸外伤伴休克是外科常见的急重症，病情危重，变化快，需要及时给予抢救处理，否则将使病情加重，甚至死亡。在配合抢救的同时，临床护理也十分重要。我科从2003年起共收治该类23例患者，通过积极抢救和良好的护理取得了较满意的效果。其护理措施包括：注意观察病情变化，手术护理，做好心理护理，加强基础护理，预防感染，防止并发症。
【关键词】 胸外伤；休克
严重胸外伤伴休克是外科常见的急症之一，在胸部遭受直接或间接暴力、挤压时造成肋骨骨折、血气胸，使有效循环血量减少所致。现将我科从2003年起对23例严重胸外伤伴休克患者的观察及护理浅述如下。
1 临床资料
23例均为2003～2006年鹤岗市矿业集团总医院收治的严重胸外伤伴休克患者，男21例，女2例，年龄最小19岁，最大62岁。伴轻度休克8例，中度休克11例，重度休克2例，死亡2例，其余基本痊愈。
2 观察及护理
2.1 体位 患者取平卧位，昏迷患者头偏向一侧，下肢抬高15°～20°，血压平稳后可取半卧位，有利于患者呼吸及胸腔渗出液及气体排出。
2.2 氧气吸入 及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，昏迷患者应放口咽或鼻咽通气道，必要时行气管切开。根据患者缺氧程度调节氧流量，如发现呼吸衰竭可给予呼吸兴奋剂。
2.3 迅速建立静脉通道 伴有休克患者常有大量血胸，补充血容量是抢救休克的重要措施，及早做好血型鉴定，建立两条静脉通道，保证静脉输液及给药治疗，以免耽误患者的抢救，根据病情和药物的性质调节输液速度，使血压保持在90～100/60～70 mm Hg。
2.4 严密观察病情变化 严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压，每15 min测量1次，观察患者神志、颜面、口唇，发绀明显的患者，注意监测血氧饱和度，检查患者四肢及皮肤情况并详细记录，为患者留置导尿管，观察记录尿量，准确记录24 h 液体出入量，为患者的治疗提供依据，一旦发现病情有变化，应立即配合医生进行抢救。如需手术的患者，通知手术室，做好常规术前准备。如发现患者由烦躁转为安静，皮肤红润，四肢变暖，尿量保持在30～50 ml/h以上，说明休克得到缓解，此时可适当调节输液速度，以免发生肺水肿。
2.5 胸腔闭式引流管护理 水封瓶要安装严密，引流瓶不超过胸腔位置，勿压迫、折叠引流管，保持引流管通畅，注意观察引流液的性质、量、引流速度，成人每小时引流量超过100 ml时，应及时报告医生，给予相应的治疗措施。经常挤压引流管，防止血块阻塞引流管，每日更换引流瓶，换瓶前嘱患者咳嗽，挤压胸管，促使胸内气体和液体排出，换瓶时注意无菌操作，防止胸腔内感染。
2.6 做好基础护理，防止并发症 （1）皮肤护理：注意勤翻身，每2～3 h翻身1次，按摩受压部位，保持床铺平整、干燥，防止褥疮发生。胸带固定的患者，松紧适宜，经常检查固定范围内的皮肤，防止皮肤发生溃烂。（2）口腔护理：每日做2次口腔护理，保持口腔清洁、湿润。（3）预防肺炎、肺不张：患者往往因疼痛或惧怕疼痛，不敢用力咳嗽，可引起排痰不畅，可及早指导患者做有效的咳嗽、咳痰，可用抗生素加地塞米松和糜蛋白酶，每日做2次雾化吸入，注意保持病室整洁，每日消毒，温湿度适宜。（4）对神志不清、烦躁患者，可适当给予镇静药物，加床档等保证患者安全，防止意外发生。注意保暖，但不宜四肢保暖，避免四肢血管扩张，血液流向外周，导致心脑供血不足。
2.7 心理护理 患者病情较重，伤后多因疼痛、呼吸困难常有恐惧、濒死感。护理人员在配合抢救的同时，应做好患者的心理护理，安慰患者，消除恐惧心理，取得患者的信任，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗和护理工作。
3 体会
严重胸外伤伴休克患者属急重症，在配合抢救这类患者时，要动作迅速，争分夺秒，通过快速建立静脉通道、吸氧、止血、输血、抗炎、手术等治疗措施，使患者的休克状态尽快得到纠正，挽救患者生命。同时我们还要加强责任心，做好基础护理和心理护理，预防并发症的发生。认真细致观察病情，一旦发现病情有变化时，应立即报告医生给予相应的治疗措施，大多数患者通过及时诊断和正确治疗能够转危为安，预后较好。反之，如延误抢救时机，可发生多器官功能衰竭，死亡率将明显增高。
作者单位：黑龙江鹤岗，鹤岗市矿业集团总医院