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【关键词】 断指；再植；护理
我院自2003年以后共收治断指再植患者17例，共21个手指，坏死1例1个手指，余指全部成活，经随访，手指功能良好，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组17例患者，男11例，女6例，年龄最小12个月，最大45岁，平均23岁。机器绞伤9例，切割伤8例，其中1例自砍伤。最少1个手指，最多3个手指完全离断，其中拇指受伤2指。1例小指自砍伤，因不配合治疗而坏死，余20个手指全部一期再植成活，取得良好的临床效果。
2 护理
2.1 术前护理 患者入院后立即通知医生，并科学地保存断指，以防止在混乱中把断指丢失或因保存不当而失去再植时机。夏季断指置于冰袋或冰桶内，不可与冰块或桶壁直接接触，以防冻伤，绝不可用消毒液或有机溶剂浸泡，以免造成组织破坏。安慰患者，消除紧张情绪，使患者密切配合，耐心向患者讲述手术成功、功能恢复的良好前景，介绍成功病例及成熟的显微外科技术，取得患者的配合，以增强其信心，同时做好术前准备工作。
2.2 术后护理 护理方法有：（1）体位及室内环境：术后绝对卧床1周，上肢外展，禁止患侧卧位，以防肢体受压，影响静脉血流，抬高于心脏水平10～15 cm，过低影响静脉回流，过高则影响局部供血。患肢严格制动7～10天，以防发生血管危象。室内温度最好控制在20 ℃～25 ℃，注意通风，每日病房应用紫外线灯照射消毒，禁止在病房内吸烟，无论是主动吸烟还是被动吸烟，都会引起血管痉挛、血管危象的发生。（2）局部观察护理：再植指体色泽变化、温度、饱满程度等是最易观察的客观指标。正常时再植皮肤色泽红润，温度张力适中，毛细血管充盈时间正常。如肢体颜色苍白、温度降低、张力降低，毛细血管充盈时间减慢，超过2～3 s,表明动脉血流受阻，应查找原因及时处理，打开敷料，局部热敷，轻按指腹，应用解痉药，若病情无改善，必须实施再次手术［1］，本组4指行再次手术；如肢体颜色呈花斑状，张力大，温度高于健侧3 ℃以上，说明静脉回流受阻，可针刺指腹或在指腹切一小口，放血减压，降低张力。若血液自动流出，色鲜红，流速快，表明血管再通良好，如色暗红，肢体肿胀严重压迫血管神经，应立即打开敷料，间断拆除部分缝线，以便引流积血，减轻张力。注意伤口无菌操作及失血情况，必要时输血。局部应保温，距再植指上方40 cm处以60 W烤灯持续照射，使局部的环境保持在恒定的温度。局部敷料包扎不宜过紧，以免影响血液循环，暴露出再植指，以便观察末梢血运情况。渗血过多及时更换敷料，操作要轻柔，若敷料粘贴过紧可用温盐水湿敷，不要强力牵拉造成再植血管痉挛。同时加强营养，避免辛辣刺激性饮食。
3 体会
断指再植成功除决定离断时间、组织损失伤程度及血管吻合技术外，严密的观察护理也是再植成功的关键。（1）加强心理护理，使患者处于良好的治疗和修养环境，防止情绪激动，避免不应有的刺激，特别对自行砍伤者，因情绪特别不稳定，血管易痉挛。（2）局部观察是再植成功的前提，观察者必须定时定位，认真负责，按医嘱观察记录，如发现异常情况，及时向主管医师汇报，及时处理。（3）严格执行无菌操作，避免创口感染，遵医嘱及时完成各种临床用药。（4）早期功能锻炼，最大限度恢复功能。对出院患者定期门诊复查，根据恢复进展状况修订康复锻炼计划。
【参考文献】
1 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学,第2版.北京:人民军医出版社,1999,984.
作者单位：155700 黑龙江饶河,饶河县人民医院