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【摘要】 目的 探讨电子喉镜下声带息肉切除手术的心理护理。方法 回顾分析1997年9月~2007年1月在佳木斯市中心医院1500例电子喉镜下进行声带息肉手术患者实施的心理护理情况。结果 经过不同形式的交流、沟通和心理疏导，使患者从焦虑、急躁、恐惧、忧伤、烦恼、悲观失望中解脱出来，使其顺利接受手术治疗。帮助患者增强战胜疾病的信心，为患者早日康复打下良好的基础。结论 心理护理对在电子支气管镜下进行声带息肉手术的患者是一种有效的护理手段，不仅可以使患者早日康复，还可以提高患者对护理工作的满意度，为医院赢得了社会效益和经济效益。
【关键词】 心理护理；电子喉镜；声带息肉手术
1997年9月~2007年1月，对佳木斯市中心医院1500例在电子喉镜下进行声带息肉切除手术的患者，进行了心理疏导和心理护理，使患者从焦虑、急躁、恐惧、忧伤、烦恼、失望中解脱出来，取得了良好的效果。现将体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择1997年9月~2007年1月佳木斯市中心医院收治的1500例电子喉镜下进行声带息肉切除患者，男665例，女835例，年龄18~63岁，平均40.5岁。
1.2 手术方法 术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，安定10 mg，咽部用地卡因喷雾3次，声带用地卡因滴入3次，每次1 ml。患者经过局部麻醉后取坐位，头向后倾斜30°。将口垫放于患者上、下牙之间，将电子喉镜插入患者喉部后，在30°电子喉镜下观察，可见左侧声带息肉，表面光滑。将手术钳从电子支气管镜活检孔插入，到达声带息肉边缘后，将手术钳张开，略向息肉靠近，当声带息肉被含在手术钳内时，关闭手术钳，将手术钳连同声带息肉一起由电子喉镜内取出。
2 护理措施
2.1 术前的护理 患者手术前都有不同程度的焦虑、否认、恐惧心理反应，造成了情绪不稳定。担心手术是否能成功，手术造成的创伤、疼痛、恢复时间。患者和家属都对手术的安全性和治疗效果有不同程度的担忧，怕手术做不好，造成终身性嘶哑。由于这种心理状态，导致心灵上的脆弱。为缓解患者的恐惧心理，我们把电子喉镜拿给患者看，告诉患者，电子喉镜很细小，而且管较软、创伤性小、危险性小、简便、经济，对身体无损伤，图像可以放大，易发现隐蔽小病变，手术能做得非常干净。另外局部麻醉，对身体不会造成任何伤害，术后只需口服3天消炎药，不需要静点，也不用住院，手术也非常安全。同时给予相关的健康教育。
2.2 放松疗法 对内心焦虑的患者，主要采用国内外常用的认知行为疗法［1］。同时教给患者自我放松疗法，如：腹式深呼吸（深吸气、慢呼出），对伴有失眠的患者，则利用轻音乐让患者接受进行性肌肉放松训练。耐心倾听与交流，建立良好的护患关系：对抑郁的患者，帮助其纠正认知中的错误，使其认识到，思维方式也是导致心理问题的原因之一。对恐惧的患者，要加强沟通，首先与患者拉家常，这样做能拉近护理工作者与患者之间的距离，取得患者的信任。耐心倾听患者的倾诉，引导患者宣泄积郁的情绪，使患者在倾诉中缓解压力，在交流中调节情绪，此外建立良好的护患关系，是取得心理护理成效的关键。护理工作者，应充分理解患者心理上的痛苦，给予他们关心和体贴、同情和鼓励。使患者正确对待疾病。
2.3 术后护理 术后护理由于手术是在声带上进行，患者和家属都担心手术效果及以后能否留有后遗症，护理工作者在做健康教育的同时，介绍手术病例的效果，给予患者信心。我们让复诊的术后恢复期患者，介绍手术后的体验及手术后的自我评估，护理工作者对患者详细说明治疗效果，打消患者的心理顾虑。并辅助进行嗓音训练治疗，告诫患者术后避免受凉、感冒及食用刺激性较强的食物（如辣椒、葱、蒜等）。术后2周需要休声（尽量少讲话）而不是禁声，尤其不能用耳语声说话。
3 讨论
声带息肉是耳鼻喉科较多见的疾病，此病多半是由于急性喉炎治疗不及时，长期、反复发作的慢性炎症，或者长期不正当发声、用声过度［2］，声带反复或长期处于机械张力的作用，造成声带的机械性损伤。此时血液和渗出液体蓄积在了上皮层和肌肉层，甚至到达更深的黏膜固有层（声带由上皮层、固有层、横纹肌、神经、血管和软骨构成，黏膜固有层是其中最重要的结构）［3］，形成血肿和水肿，久而久之形成声带息肉。
手术一词对患者来说，常常使其生理和心理上产生强烈的应激反应。手术应激反应通常是机体的分解代谢反应，其主要特点是：基础代谢率增高、皮质醇分泌增加、应激反应时产生的激素可使心率加快、血压升高，冠脉血流明显减少，导致心肌缺血和心律失常［1］。一旦告知患者声带上长息肉了，需要做手术，起初患者都担心是肿瘤，能否恶变，随之而来的对肿瘤的恐惧，给患者带来巨大的心理压力。尤其是谈到在声带上做手术，患者会出现较强烈的生理及心理应激反应，这种反应会影响手术效果及患者的身心健康。轻者影响治疗效果，重者将导致手术后生活质量下降。根据患者不同程度的反应，我们采取有针对性的心理护理措施如：不同方式的交流、沟通和心理疏导，使患者用理智克服不良情绪，打消了患者对手术的顾虑，消除了患者的心理障碍。使其顺利接受手术治疗。
经过多年的心理护理工作，我们体会到，只有把患者当成自己的亲人一样对待，才掌握患者的心理状态、思维方式。对不同患者，根据家庭状况、社会地位的不同，仔细分析后，再制订具体的心理护理方案。主动与患者交谈，耐心倾听患者的倾诉，及时表达对患者的关心、爱护和帮助，用科学的原理帮助和解决问题，使患者真切地感受到我们护理工作者是真心实意帮助他们的，只有把自己很诚恳地放到患者面前，患者才能从心理认可我们、相信我们，这样做才能缓解患者的紧张情绪，降低对手术的恐惧程度，增强手术后康复的自信心，确实收到良好的治疗效果。
4 小结
综上所述，心理护理在进行电子喉镜下声带息肉手术前、后的护理过程中，起到了很大的作用。实施心理护理不仅可以降低患者手术前的各种负性情绪，使患者重建身心平衡，适当地增强心理应激能力，更有利于患者应对手术和康复。在整个护理过程中，我们对患者从心理、生理、生活等方面做耐心细致的心理护理，使患者从焦虑、急躁、恐惧、忧伤、烦恼、悲观失望中解脱出来，增强患者战胜疾病的信心。
在多年护理工作中笔者认识到，要成为一名合格的护理工作者，不仅要做到全心全意为患者服务，待患者如亲人，态度和蔼、热情大方、一视同仁，还要在掌握基础护理、专科护理的基础上，不断更新知识，丰富自己，更要多掌握一些其他学科的知识如：哲学、人际关系学、心理学等。只有全面提高自身素质，才能真正地提高护理质量，使患者有安全感，这样做才能真正帮助患增强战胜疾病的自信心，达到让患者顺利接受手术治疗，早日康复的目的。
【参考文献】
1 陈瑶，邓光辉，刘晓虹，等.手术干预模式及其效果研究.中华护理杂志，2006，41（4）：297-298.
2 李进让，孙建军.声带血管扩张症21例临床分析.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（4）：245.
3 张雷，姜秀文.声带的细胞生理学研究进展.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（3）：232.
作者单位：154002 黑龙江佳木斯，佳木斯市中心医院