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【摘要】 目的 探讨需要层次论对下丘脑错构瘤患者心理护理的指导作用。方法 对1例下丘脑错构瘤患者术前术后康复期的需要按理论指导分类，并实施护理措施，满足患者个体层次需要。结果 根据患者心理变化及时调整护理措施，促进患者康复出院。结论 需要层次论指导下丘脑错构瘤患者的心理护理可促进患者康复。
【关键词】 需要层次论；错构瘤；心理护理
需要层次论是美国心理学家马斯洛首创的研究人的需要结构的一种理论，我们在其指导下，对收治的1例下丘脑错构瘤患者的心理护理取得较满意的效果，现总结如下。
1 临床资料
患者，女，36岁，教师，大学学历。主诉：“痴笑4年，发作性肢体抽搐伴小便失禁3年余”。现病史：患者4年前开始无明显诱因痴笑，3年前开始出现行为改变，多动，有攻击性行为，常无诱因打人毁物，并且开始出现发作性肢体抽搐伴小便失禁，无意识丧失，数分钟缓解，夜间睡眠减少，约为4 h。2年前出现幻听幻视，智力下降。MRI示：下丘脑错构瘤。于2006年3月14日门诊步行入院。3月22日9∶00 am，患者在全麻下行右额开颅经胼胝体入路肿瘤近全切除术，1∶30 pm术毕回病房，即刻全麻清醒，患者神志清醒，烦躁，躁动，给予抗炎、止血、抗癫痫治疗，术后CT示下丘脑肿瘤近全切除术术后状态，伤口Ⅰ级愈合，于4月5日出院。
2 术前心理护理
2.1 评估患者基本需要
2.1.1 生理需要 患者神清语利，四肢活动好，生活可以自理，生理需要可自行满足。
2.1.2 安全需要 患者有癫痫病史，曾有攻击性行为，因此担心癫痫发作，情绪自己不能控制。
2.1.3 社交需要 入院后环境陌生，与家人分离，有孤独感。
2.1.4 尊重需要 因有癫痫病史，有自卑感，对“抽风”等字眼非常敏感。
2.1.5 自我实现需要 无法工作，自我价值不能实现。
2.2 护理措施
2.2.1 向患者做入院宣教，术前宣教，鼓励患者生活自理，协助其练习床上排大小便，做好术前准备。
2.2.2 遵医嘱按时给患者服用抗癫痫药物，安放各种物品，避免被当作武器。患者因疾病愤怒、哭泣时，倾听其感受，使其表达发泄自己的情绪，使身心恢复平衡。
2.2.3 加强与患者交流，使其尽快适应环境，帮助其与患友尽快熟悉，降低孤独感。
2.2.4 为患者进行治疗时，要做好解释工作，避免患者敏感的话题和字眼，与其沟通时耐心倾听，多用赞同鼓励的话语。
2.2.5 用治愈的患友的现身说法，加强其战胜疾病的信心，与患者想象疾病治愈后的情景，让其对未来充满希望，让她把无法工作的遗憾转化为积极配合医生治疗［1］。
3 术后心理护理
3.1 评估患者基本需要
3.1.1 生理需要 患者术后需要绝对卧床休息，饮食及排泄都不能自理，患者躁动明显，术区有出血及水肿的可能，皮肤有受损的可能。
3.1.2 安全需要 患者躁动，不配合治疗，易发生外伤的危险。
3.1.3 社交需要 患者与人沟通能力下降，思念家人，因在隔离期间不能看到家属，以为家属不再关心她。
3.1.4 尊重的需要 会阴冲洗等操作会让患者感到不适应，术后眼睑皮脸水肿，让爱美的患者产生自卑感。
3.1.5 自我实现需要 术后患者自我价值体现在生活自理，患者希望生活质量至少恢复到术前状态，对自己目前状态不满、愤怒。
3.2 护理措施
3.2.1 每2 h测1次生命体征，遵医嘱给予脱水、抗炎、止血、补液、抗癫痫治疗。每2 h为患者翻身，叩背，按摩局部皮肤，定期夹闭患者尿管，训练膀胱功能。遵医嘱为患者进食，进食3天后无大便，遵医嘱给予开塞露，使患者顺利排便。
3.2.2 患者躁动明显，为避免外伤给予适当约束，遵医嘱给予镇静药物。
3.2.3 多与患者沟通，与其交流时，语速要慢，让家属将鼓励的话写在纸上，读给患者听，让其感受到所有人都在关心她。
3.2.4 为患者进行操作前作好充分解释，为患者遮挡屏风或帘子，保护患者隐私。告诉患者术后眼睑皮肤水肿是暂时的，为其抬高床头。
3.2.5 耐心细心地与患者交流，满足其各种需要，帮助患者肢体活动，告诉她术后恢复是循序渐进的过程，在患者病情允许下，让其完成力所能及的自理活动，并给予及时鼓励。
4 康复期的心理护理
4.1 评估患者基本需要
4.1.1 生理需要 患者生活基本可以自理，病情需要以休息为主，偶尔感到头晕、头痛。
4.1.2 安全需要 担心术前的癫痫症状仍会发生。
4.1.3 社交需要 患者由躁动、情绪激动、易激惹，转为抑郁、缄默、渴望家属陪伴。
4.1.4 尊重的需要 患者认为自己是患者，应得到最全面的照顾，在乎医护人员对其关心的态度，希望医护人员不要离开自己左右。
4.1.5 自我实现需要 患者希望早日出院，但又怀疑自己再次工作的能力，害怕没有医护人员自己恢复会减慢。
4.2 护理措施
4.2.1 病情允许下，鼓励患者下床活动，循序渐进指导患者肢体功能锻练，协助患者如厕，洗漱。患者头痛时，遵医嘱给予颅痛定口服，患者头晕头痛症状逐渐缓解。
4.2.2 遵医嘱按时让患者口服抗癫痫药物。出院宣教时，叮嘱患者及家属按时口服抗癫痫药物，遵医嘱减量至停药。告诉患者手术已彻底清除病灶，疾病引起的癫痫症状会消失。
4.2.3 抑郁患者一般表现为反应慢，说话慢，注意力难以集中。交谈时应注意以亲切、和蔼的态度提出一些简单问题，对其反应给予多一些的关注，使其感受到关怀及重视。将患者由隔离室搬至普通病房，在探视时间，让家属多与患者交流。遵医嘱停止服用镇静药物。
4.2.4 对患者的需要及时满足。巡视病房时多询问，多与其交流其目前的病情与治疗，让她感受到医护人员时刻关注她的状况。
4.2.5 为患者作出院的健康宣教，协助患者制订康复计划，患者出院后通过电话回访了解患者康复情况，患者状况良好。
5 讨论
错构瘤实际上并非真正的肿瘤，而且有大小不同，似灰质样的先天性发育异常的脑组织构成。它是妊娠第35～40天形成下丘脑板时错位形成。患者多从幼年就有痴笑样癫痫、性早熟等独特表现，在治疗过程中患者心理变化明显，在马斯洛需要层次论指导下，将患者心理需要分为5个层次，逐层满足患者的需要［2］。当患者某层次需要得到满足时，会追求更高一层需要，逐渐上升，成为推动其康复的内在动力。
【参考文献】
1 郝玉玲,方秀新.整体护理查房.北京:科学技术文献出版社,2002,32.
2 罗世祺,李春德,马振宇.下丘脑CGL所致单纯性早熟的显微外科治疗.中华神经外科杂志,2000,16（6）:341.
作者单位：100050 北京，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科