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【摘要】 目的 本文总结了167例“口内入路行下颌角磨削术”的围术期护理经验。供广大护理工作者临床参考。方法 通过受术者术前、术中、术后进行临床护理观察，针对不同受术者的需求采取相应的护理措施。包括：技术操作、心理护理、生活护理、饮食护理和健康宣教等。结果 167例“口内入路行下颌角磨削术”受术者均达到满意效果。结论 对行“口内入路行下颌角磨削术”者，必须遵循科学的护理规律去实施护理措施。
【关键词】 下颌角；围术期；护理
一个人的容貌是否美丽，面部轮廓是构成美丽容貌的基本条件。在东方人群中，由于生活习性与遗传等因素形成“国字脸、方形脸、鹅蛋脸、瓜子脸、梯形脸、卵圆形等”。“瓜子脸”或“鹅蛋脸”被公认为东方女性的理想面型。美貌既有共同性，又存在差异，形成“千人千面”。并且越靠近面下部差异越大。面下部1/3的调整可使人感觉改变了整个容貌。下颌角正常值为110°～120°，女性要比男性略小。下颌角肥大或下颌角发育过度以及在此基础上伴发的不同程度的嚼肌肥大可表现为特征性的“方形脸”或“梯形脸”。因此，人们在美容整形中越来越注重下颌骨的形态。我院在2005年获得“下颌骨整形范围限定装置及其制备方法”专利项目，现将2006年在我科行“口内入路下颌角磨削术”167例的围术期护理总结如下［1］。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组167例行“口内入路下颌角磨削术”受术者，年龄19～48岁，平均29.3岁。其中女164例，男3例。双侧下颌骨肥大161例，双侧下颌骨畸形3例，单侧下颌角肥大3例。平均住院5～7天。全麻插管106例；静脉复合麻醉61例。手术时间40 min～2 h。近期愈合效果满意164例，效果欠佳3例，满意率达98.2%。
1.2 手术方法 采取手术切口为口内切口为3～5 cm，术野暴露清楚保护周围组织。使用微型器械、微型动力系统行下颌角磨削术；部分咬肌切除及颊脂垫切除等手术。颜面部不留瘢痕；口内入路愈合快；操作要比口外切口困难，损伤神经组织风险小［2］。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 入院检查 CT、X线检查（术前下颌骨正侧位），做术前血尿常规、血免疫学检查，胸透、心电图等。
2.1.2 心理护理 做好充分全面的健康宣教，与受术者沟通手术成功的基础，我们根据来诊者不同的心态和要求实事求是给予解答。对要求较高、不切实际和自身条件不相符者，给受术者树立正确的审美观。对那些既希望手术改变脸型美观，又担心手术失败的受术者，我们要耐心解释，并介绍成功的病例（手术前后照片比较）帮助打消顾虑，主动配合手术治疗。对那些恐惧术后疼痛的受术者，我院采取术后镇痛的方法，痛苦小，使受术者建立充足的信心，勇敢面对手术治疗。
2.1.3 术前准备 因手术切口在口内，术前3天要注意保持口腔清洁，用漱口液漱口。多食富含维生素或水果类食物，少食辛辣及刺激性食物。术前1周戒烟、酒，预防感冒及呼吸道感染等，术前1周避免使用阿司匹林、避孕药和某些抗炎药等会引起出血增加的药物。受术者应身体健康，无重要脏器的器质性病变如：无心脏病、肝炎、肾炎、肺炎等疾病，无口腔感染源，女性手术应避开月经期。术前禁食12 h、禁饮8 h，术前一晚口服镇静药，保证充足的睡眠。
2.1.4 手术室护士术前一日做好术前访视 了解受术者的术前准备情况以及心理状态（做好受术者的心理护理）。告知术前准备、术中配合及术后的护理技术操作支持的重要性。
2.2 术中护理
2.2.1 护理人员应熟悉下颌骨的解剖知识及手术步骤 充分评估手术时间及手术中可能出现的意外，做好预防应急措施。检查好各种手术仪器及抢救药品、物品等处于备用状态。
2.2.2 术前查对 手术室接病人时，应查对科别、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、部位（左右）及其标志，术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如CT、X线片）。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。
2.2.3 术前照片 正位；左、右侧位；左、右斜位；仰位45°及仰位90°摄片。医生设计后与受术者沟通的正位；左、右侧位；左、右斜位；45°仰位及90°仰位。手术室护理人员应协助手术医生做术前设计，并用0.1%安多福消毒液漱口，嘱其平卧于手术床中央，固定好四肢，建立静脉通路。协助麻醉师工作，保证麻醉效果，手术顺利进行。
2.2.4 器械护士准备好手术器械与巡回护士做好查对记录 配合医生消毒、铺无菌敷料单等。巡回护士连接好各种仪器的线路及开关，准备手术。器械护士熟练掌握磨削器械的安装与使用。积极配合手术医生的同时，帮助清洗和暴露术野。
2.2.5 手术结束再次核对手术所用器械、物品等 双侧下颌角口内切口处各放置负压引流管一根，引流通畅固定在位。手术室护士严格执行无菌技术操作及查对制度，避免差错事故发生。
2.2.6 缝合切口 术区无菌敷料加压包扎或选用合适的弹力束缚套加压包扎，避免因过紧或过松而达不到止血效果或影响血液循环。
2.2.7 整理受术者物品及药品 护理人员配合麻醉师送受术者回病房，与病房护士交接班。包括：麻醉方式、受术者术中情况、生命体征及带回的液体、物品、引流情况等。
2.3 术后护理
2.3.1 心理护理 护理人员根据受术者术前、术中心理情况要极力满足受术者需求。大多数受术者惧怕家人、亲戚朋友知道。我们充分尊重受术者的隐私权，帮助其保守秘密。使其感受到我们的热情和温暖，减少孤独感。积极配合医生与护理的各项技术操作与治疗，树立手术后恢复期早日康复的信心。我们鼓励她把自己的感受表达出来包括：疼痛、呼吸、吞咽动作等，并介绍一些放松技巧，减少紧张情绪所产生的应激反应。
2.3.2 全麻插管术后护理 观察病人全身情况，根据医生的医嘱执行级别护理，实施护理措施。注意受术者的意识、瞳孔、面色、血压、脉搏、呼吸、皮肤护理查体内容等。避免麻醉术后躁动，加防护床栏。对意识不清醒者，取去枕平卧位，头偏向一侧，以利于分泌物流出，防止呕吐物误吸；及时清理口腔分泌物及呕吐物，防止阻塞呼吸道。严密观察呼吸道通畅情况，注意喉头水肿引起的呼吸困难等。必要时给予雾化吸入。使用术后镇痛泵要注意滴数及静脉保护等护理措施。
2.3.3 手术部位的护理 术后保持口腔清洁尤为重要。我们会检测受术者口腔分泌物的酸碱度。根据酸碱度为受术者选用合适的漱口液，每日用生理盐水棉球做2～3次口腔护理，并嘱其多漱口。防止食物残渣误及切口引起感染。保持引流管通畅，观察引流液颜色与量并准确记录。观察术区敷料的松紧等情况，根据病情选用抗生素，负压引流管一般术后24 h内拔除。
2.3.4 饮食护理 术后全麻清醒后6 h，根据受术者病情可适当给予高蛋白、高热量、少渣的全流质饮食3天，以后改为半流质或软食。让受术者尽量张口、咀嚼，尽量锻炼咀嚼肌和咬颌关节功能。
2.3.5 术后患者注意事项 术后1、2、3天换药更换敷料，术后7～10天拆线，戴弹力束缚套30天；术后1周内，术区禁水和避免出汗，浸湿切口。术后忌烟酒、辛辣海鲜等食物3个月。术后3个月、6个月和12个月各复诊一次并照相留取照片以便确认手术效果［3］。
【参考文献】
1 戚可名.女性美容整形外科学.北京:人民军医出版社,2001,1.
2 余媛.整形美容外科及烧伤科护理常规.北京:中国协和医科大学出版社,2005,5.
3 刘文阁,王积恩,邵文辉,等.实用美容外科手术学.北京:学苑出版社,2004，7.
作者单位：518008 广东深圳，深圳鹏程医院手术室