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【摘要】 目的 寻找一种提高护理人员工作效率，使护理活动程序化和标准化，同时又可降低患者的医疗费用，缩短其住院天数的医疗护理质量管理方法。方法 采用随机对照试验方法。将例行胆囊切除术的患者随机分为试验组和对照组。对照组实施常规护理，试验组按制定好的临床护理路径进行护理，观察两组患者住院时间、待手术时间、住院费用、并发症发生情况、满意度等指标。结果 临床路径的应用显著缩短了该类患者的平均住院时间，降低了平均住院费用。结论 临床路径的应用为患者提供了优质服务，提高了患者的满意度。
【关键词】 临床护量路径；胆囊切除术；应用
临床护理路径是医疗保健机构里的一组成员共同制定的一种照顾模式，使服务对象由入院到出院都依此模式来接受照顾［1，2］，是专业人员合作以控制质量和经费的模式。我院2006年1月1日～8月31日对193例腹腔镜下的胆囊切除术患者实施临床路径的管理，旨在减少患者的住院天数，降低住院费用，提高医疗质量。现将资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月1日～８月31日期间在我科行全麻腔镜下胆囊切除术患者193例，其中有57例按临床路径这一方法实施诊疗活动，作为试验组，男31例，女26例；年龄最大59岁，最小21岁，平均44.7岁。调取2006年1月1日～8月31日行该类手术患者的住院信息，以该类患者136例作为对照组（传统诊疗方法组），男79例，女57例；年龄最大71岁，最小18岁，平均47.3岁。
1.2 方法 由医院领导组织全院各专职医护人员针对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制定一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。依以往经验和记录制定此类病案最佳可行的治疗计划和进度流程，再按治疗的进程列出专职医护人员于不同阶段提供的治疗和护理措施，按治疗过程应有的进度组织整合成一个以病人为中心的临床路径表格。试验组自入院起就进入临床路径，并按照已指定的临床路径表格实施医疗护理及其他服务，对照组采用传统的医疗护理方法。
1.3 评定内容 包括住院天数、住院费用、患者的满意度。
1.4 统计学方法 采用t检验方法，数据采用均数±标准差（x±s）表示。
2 结果
观察组与对照组的住院天数、住院费用、患者的满意度对比结果，见表1。经t检验，两组患者的住院时间、住院费用和患者满意度比较差异均有统计学意义，P＜0.01。试验组显著降低了患者的平均住院费用，缩短了该类患者的平均住院时间，节约了卫生物资资源，且提高了医院的床位调转率，而且提高了患者满意度，获得了良好的社会效益。表1 两组患者3项参数对比
3 讨论
由以上分析结果可以看出，临床路径有多种功能和作用，改善了医疗护理质量，有利于以病人为中心的医疗和护理，提高了患者的满意度，提高了患者自身管理意识，充实病情告知，有利于提高医疗效率，术前、术后管理的系统化，推动团队医疗，加强医务人员之间的沟通，增强安全管理，缩短住院时间，节约医疗费用和资源，改变全体工作人员的观念等。由于有了统一的标准，医务人员可根据提供有计划性的标准医疗和护理，医生和护士工作量减轻，减少因疏忽所致的误差，即使医生护士换班后也可维持同样的医疗和护理，医生护士以及相关人员的责任分担明确，偏离标准后易于发现，可以及早对症处理，入院期间缩短；治疗费用缩减；易于归纳整理各种临床资料。使用临床路径，患者通过了解住院中的治疗计划，可对自己的疾病治疗有相应的心理准备；减少初次入院的不安感；提高患者的自身管理意识；增加同医务人员的沟通，提高对医务人员的信任感；可以确定预计出院时间；可以事前推测入院费用；可以利用此进行医院间的比较［3，4］。临床护理的路径的特点是不仅从医生护士的立场，而且从患者和其他工作人员的立场对医疗护理队伍重新认识和评价。
【参考文献】
1 潘克勤,尤桂凤,杨江淼.临床路径的现状.国际护理学杂志,2006,25（1）:2-4.
2 李幼辉.临床路径在腹腔镜下胆囊切除术中的应用.中华现代护理学杂志,2004,1（4）:45.
3 岳振琴，谢延香.大面积脑梗死临床护理路径的建立及应用.河北医学杂志，2005，12（8）：25-26.
4 谢晓君，李易.护理路径.昆明：云南科技出版社，2006，36-43.
作者单位：621000 四川绵阳，绵阳市中心医院