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【摘要】 目的 探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗环状混合痔的护理效果。方法 通过对11例环状混合痔PPH手术患者围术期的观察和护理，总结分析护理要点。结果 11例患者术后出血少，愈合快，肛门疼痛轻，无肛门感染及肛门狭窄等并发症发生。结论 采用PPH术治疗环状混合痔配合良好的护理措施，患者创伤小，疼痛轻微，恢复快，减少了患者住院天数，提高了病人生活质量。
【关键词】 环状混合痔；吻合器痔上黏膜环切术；护理
痔是肛垫病理性肥大、下移和肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块，可伴有出血、脱垂等症状，是一种常见病、多发病，我国痔疮发病率约46.3%。既往以外剥内扎术为主的手术，术后疼痛时间长、肛管狭窄等并发症较多，自1975年Thompson提出肛垫下移学说以来［1］，痔的治疗观念不断更新。1993年Antonio Longo首先采用吻合器治疗痔，为痔的治疗开创了一个新纪元。我国于2000年7月从新加坡引进吻合器痔上黏膜环切术（PPH）技术。成为亚洲第二个开展此项手术的国家，PPH手术具有手术时间短、恢复快、并发症少等优点，已得到国内学术界高度关注和充分肯定［2］。我科于2006年开展此项技术至今，已治疗环状混合痔11例，现将护理体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2006年1月~2007年3月行PPH手术11例，均为男性患者，年龄38~71岁。主要表现为间断性大便出血和排便时肛门肿物突出，其中重度痔3例，混合痔8例，5例曾行痔核切除、套扎、痔核注射，大多数患者用过软膏栓剂或口服药物治疗。
1.2 方法 采用硬膜外、腰麻或骶管麻醉，取折刀位或截石位。采用上海医疗器械有限公司手术器械厂生产的痔吻合器。将肛管扩张器内芯置入，扩肛约2~3 min，再将肛管扩张器置入肛门，丝线固定。于齿状线上3~4 cm作荷包缝合，深度位于黏膜下层。旋开圆形痔吻合器至最大位置，导入使其深入至荷包线，收紧缝线，将脱垂的黏膜置入痔吻合器空腔，闭合、击发吻合器。必要时用3-0可吸收线缝扎止血。伴血栓外痔者同时行血栓剥离术，以外痔为主者同时切除回缩不全的外痔，用可吸收线间断缝合创面。
2 护理
2.1 心理护理 本组患者多数病史较长，既往曾接受过各种治疗，效果欠佳。护士应积极主动与患者沟通交流，了解患者心理状况、经济背景、病史的长短及既往采取的治疗。讲解PPH术的基本知识，说明手术的必要性和可行性。消除患者的疑虑，积极配合治疗。
2.2 皮肤护理 术前督促患者洗澡，保持全身皮肤清洁及肛门皮肤干净，手术区皮肤按备皮范围备皮、消毒。
2.3 术前准备 准确及时做好术前各项辅助检查，了解病情。认真做好术前卫生知识宣教。术前训练床上大小便，术前3天进少渣半流质饮食，遵医嘱口服缓泻剂及肠道杀菌剂，术前1天进食全流质食物，术晨禁食及清洁灌肠。
2.4 术后护理
2.4.1 病情观察 术后严密观察病人血压、脉搏、呼吸、神志、面色、黏膜及出血情况。经常检查敷料有无渗血，压迫有无松动或脱落，必要时通知医生检查肛管内有无积血，并作相应处理。
2.4.2 术后排尿 观察有无尿潴留，由于麻醉的作用及手术的创伤，以及患者不习惯床上排尿等因素，均可发生尿潴留，护士要从心理、生理等方面采取相应措施，耐心讲解首次排尿的重要性，通过暗示、热毛巾热敷按摩下腹部、听流水声等方法诱导排尿，引导患者3~5 h内排尿，未能自解小便者，遵医嘱在无菌技术操作下行导尿术，并作好尿管引流护理。
2.4.3 术后疼痛 观察术后疼痛情况，PPH术最大限度地保留了肛垫，在齿状线上2~3 cm处切除、吻合直肠黏膜、黏膜下组织，此处黏膜受内脏神经支配，无痛感。故PPH术理论上是无疼痛的。患者均诉疼痛轻微，无需处理。
2.4.4 排便护理 合理安排饮食。术后第一天开始口服石蜡油10 ml，每日3次，便后用1∶5000高锰酸钾温热水坐浴，预防肛门感染。
2.4.5 饮食指导 术后指导患者进食富含营养、易消化食物，以促进创面愈合，恢复期多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，戒烟、酒，忌辛辣刺激性食物。
2.4.6 健康指导 指导患者注意饮食卫生，合理安排膳食，养成良好的排便习惯，有习惯性便秘者适当口服润肠通便药，保持肛门局部清洁，适当加强身体锻炼。
3 讨论
PPH术是治疗重度痔的一次微创、安全、有效的手术。由于麻醉作用和吻合器技术操作程度不同，术后易发生出血、尿潴留等并发症，通过本组患者的护理，笔者体会到，术后应重视24 h内病情变化观察，主动引导、帮助患者在术后3~5 h内排尿并及时做好排便护理，饮食护理，是减少并发症的发生，提高手术治愈率的关键。本组对11例患者均保持随访，最长10个月，最短2个月，均无肛门狭窄、排便障碍、大便失禁等并发症。短期效果较旧手术方式进步，远期疗效有待进一步观察与研究。
【参考文献】
1 钟芸诗，姚礼庆.痔环切吻合器的临床应用.外科理论和实践，2003，8：349.
2 罗慧，林志彦，刘慧.吻合器痔上黏膜环切术中预防并发症的护理配合.广东医学，2006，10：1589.
作者单位：514011 广东梅县，梅县人民医院